张冬琼（广西自治区第三人民医院<广西自治区江滨医院>广西南宁530021）
【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0227-02
【摘要】目的总结老年食管异物的临床特点及护理经验。方法对2010年1月一2011年12月27例老年食管异物进行分析，本组所有病例均在电子胃镜下行异物取出术。结果镜下异物取出成功26例。1例因肉状食物溶解分次夹碎推入胃内。结论老年性食管异物有其自身特点，多数食管异物患者可在电子胃镜下顺利取出，极少数食管异物需转其他专科处理。
【关键词】老年食管异物内镜取出术处理
Theclinicalcharacteristicsof27elderlyesophagealforeignbodycasesandthedisposingofendoscopicsurgery
ZhangDongqiong(GuanXiJiangbinHospital,Nanning530021,China)
【Abstract】Object:Tosummarizetheclinicalcharacteristicsandthenursingexperienceofelderlypatientswithesophagealforeignbody.Method:Thisarticlehasanalysisthe27elderlyesophagealforeignbodycasesrangedfromJan.12010toNov.31th2011.Allofthemaretreatedwithelectronicgastroscope.Result:Withtheelectronicgastroscope,26ofthecasesareofsuccesstoremovetheforeignbody.However,1case,performingmeat-likefooddissolvesandwaspidewithsecondclipandpushedintothestomach.Conclusion:Accordingthecharacterofelderlyesophagealforeignbodypatients,mostesophagealforeignbodiesweretakenawaywithelectronicgastroscope,whileafewpatientshavetobesendtootherspecializedsubjecttosolvetheirproblem.
【Keywords】agednessesophagealforeignbodyEndoscopeextractiondispose
食管异物可发生于任何年龄，老年食管异物的发生与饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神神志状态等多种因素有关，若处理不当可造成严重并发症甚至死亡，我院2010年1月-2011年12月共收治老年食管异物患者27例，现就其临床资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
27例患者中男19例、女8例；年龄57-92岁，平均74.5岁；病程0.5h-9d。异物种类为肉类异物9例，鱼骨、牙签8例，其他动物骨类6例，义齿例、药物铝箔包装4例。异物位于食管上段12例(44.5%、食管中段8例(29.6%)、食管下段7例(25.9%)。
1.2症状及体征
27例均有吞咽疼痛，吞咽困难22例，颈部转动痛2例，呕血1例，胸痛、胸闷1例，发热1例，体温波动在37.6-38.2℃之间。
1.3治疗方法
老年食管异物患者大多全身状况较差，术前酌情予营养支持治疗，遵医嘱给予静脉输入能量合剂或复方氨基酸，有出血者给予止血剂输入，待病情稳定后根据异物情况分别处理。
2结果
9例肉类异物在内镜下顺利取出，其中1例因存留时间较长肉质溶解分次夹碎推入胃内。6例骨类、8例鱼骨或牙签、2例义齿异物、2例药物铝箔包装均在电子胃镜下取出，其中全麻6例、局麻21例；1例为鸡骨，位于食管第二狭窄，因就诊时间较长，取出时出血较多即给予止血剂静脉滴入，27例全部去除梗阻，无1例发生大出血及死亡。
3讨论
3.1老年食管异物发病率和种类
食管异物可见于各个年龄段，但一般以老年人和幼儿容易发生，儿童食管异物以硬币、果核、塑料瓶盖玻、璃珠子等多见，青壮年以各种骨类、牙签多见，老年人以义齿、骨类、肉类、牙签、药物铝箔包装等异物多见，本组老年食管异物患者占同期食管异物患者33.1%。
3.2老年食管异物的病因
老年食管异物患者比例明显高于其他年龄组，有其独特的原因：
①老年人多因牙齿脱落或不全而导致咀嚼功能差。
②口腔及咽部粘膜神经末梢感觉退化，不易将异物剔出。
③口腔及粘膜干燥致唾液减少，导致食物不能与唾液充分搅拌混合。
④老年人吞咽障碍的发病率高。
⑤老年人食管癌发病率高，癌肿堵塞致食管腔狭窄或使管壁僵硬缩窄，食管蠕动能力减弱而导致排空迟钝[1]。
⑥部分人口腔及咽部粘膜上皮退行性改变，导致神经末梢迟钝，反应差，分辨力降低，一少部分急于进食，未来得及仔细咀嚼即开始吞咽，加之视力减退，看不清食物中潜在的异物[2]，本组9例肉类（牛肉及猪腿肉）属此原因。
⑦对某些东西认识不足（服药时把铝箔包装一起服下，用牙签锡牙时不慎把其吞下）。
3.3老年食管异物的治疗特点
食管异物应早期尽快取出，以免因异物存留时间过长发生并发症，但老年食管异物在治疗上有其特殊性，应予注意。
①首先应积极抗感染、补液，纠正水电解质紊乱及酸中毒，注意心肺功能，必要时请有关专科医生会诊行术中监护，以加强患者对手术的耐受能力减少并发症。
②术前应明确异物存留时间、种类、形态大小、位置及与周围组织毗邻关系，跟据具体情况，选择内镜及常用的辅助器械，可在术前在体外模拟试用或反复检查治疗器械。对存留时间长，嵌顿于第二狭窄的尖锐异物，特别异物有搏动时，要考虑到损害大血管可能，应完善胸片、CT等检查，确诊后请胸外科协助处置。
③食管异物取出一般可采用局麻（口服利多卡因胃镜胶浆），但老年患者并发症和合并症较多，采用气管内插管全麻可较好的在术中控制全身情况，因此我们建议老年食管异物患者无明显禁忌都采用全麻以确保取出过程顺利。
④合理选择辅助器械，钳取尖锐异物时可预先患电子胃镜头端套上透明帽或置入外套管，钳取出异物后将其收入透明帽或外套管内，然后随胃镜一同退出，避免了异物对食管及口咽粘膜的损伤，因肉类异物往往需多次钳取，进镜时可预先置入外套管，避免了重复进镜对粘膜的损伤。
⑤肉类混合物应先做评估，予石蜡油或5—10%胃蛋白酶酒精溶液，促其滑下变性溶解肉类混合异物应先做评估，予石蜡油或5-10%胃蛋白酶酒精溶液，促使其滑下，变性溶解，其中1例有效。避免了手术的危险性及并发症。无效时采用胃镜下取出术。因肉类异物需要多次钳取，进钳时可先置外套管避免了反复进境对粘膜的损伤。1例因肉类溶解部分难取即在内夹散成细碎后用胃镜分次推入胃内，检查无梗阻即退镜。
⑥术中应严密观察心、肺、脑功能，采取综合性监护措施，以便及早发现异常情况井及时处理。
⑦老年食管异物实施电子胃镜检查具有一定危险性，故宜由经验丰富的内镜人员操作，术中动作要轻巧，护士配合娴熟，谨防发生意外。
3.4取出术后常规再用内镜检查一遍观察周围粘膜有无损伤、出血情况，取出异物后适当予粘膜保护剂、抗酸剂及抗生素等药物治疗；疑有穿孔或出血者，应留院观察治疗，确认安全后方可离开。取出术后禁食24h后根据出血及损伤情况过渡流质、半流、普食。
老年性食管异物有其自身特点，多数食管异物患者可在电子胃镜下顺利取出，极少数食管异物需转其他专科处理。食管异物属意外伤害，可以预防[3]，应防病于未然。应该注重对老年患者及其家属进行适宜的健康教育，帮助老年人养成良好的饮食习惯，如：细嚼慢咽，切忌强行咽食，吃饭时勿谈笑，尽量取坐位或半卧位，慎吃带核食物。有义齿者注意义齿的合理使用，注意保养方法，睡前应取下义齿等。发现吞入异物后及时就诊，不应盲目服食其他事物强行吞下。因此，减少老年食管异物的发生率，需要从护士、患者和社会多方面共同努力。
参考文献
[1]张长富．老年食管异物66例临床分析[J]．中国中医结合耳鼻喉科杂志，2001，9(5)：254．
[2]张爱民，卢振民，连荣．52例老年食道异物的特点与处理[J]．中国医师杂志，2004，6(5)：674-675．
[3]张海霞，魏聿萍．食管异物患者不遵医行为的原因及护理对策[J]．东南国防医药，2005，7(4)：293．