闫金花（山西煤炭中心医院山西太原030000）
【摘要】目的探讨胃溃疡合并大出血的观察与临床护理。方法选择我院治疗胃溃疡合并大出血的患者25例，所有患者均由明显反复发作的胃溃疡病史,出血前及出血后均经纤维胃镜检查确诊无肝硬化、慢性肾衰及血液病史，人院后立即局部止血、抗休克、补液、纠正水电解质平衡、纠酸、输血等治疗，给予监测生命体征、有效止血、饮食护理和心理护理等。结果23例患者经非手术治疗后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手术治疗者)，2例患者由于内科治疗无效而进行手术治疗，住院期间未发生再出血，所有患者均治愈后出院。结论积极的治疗和有效的护理能提高抢救成功率和患者治愈率。
【关键词】胃溃疡大出血观察护理
胃溃疡是由于对胃黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御—修复因素之间失衡引起，胃溃疡是常见的消化系统疾病[1]，大出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症，出血前常见上腹部疼痛，出血后疼痛减轻或消失，血从胃中经口吐出或呕吐，大多起病急，出血量大，如果处理不当，抢救不及时，会导致患者失血性休克，甚至死亡，所以医护人员必须仔细观察患者症状，及时抢救，精心护理，降低患者的死亡率，大部分患者通过内科治疗即可痊愈[2]。本文总结我院2009年3月—2011年7月收治的胃溃疡合并大出血的25例患者进行观察与护理的体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月—2011年7月来我院治疗胃溃疡合并大出血的患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，年龄22—71岁，平均年龄58岁，所有患者均由明显反复发作的胃溃疡病史,出血前及出血后均经纤维胃镜检查确诊无肝硬化、慢性肾衰及血液病史，病程3个月—17年，平均(9.1±2.3)年。患者临床表现为上腹疼痛、不适、反酸、面色苍白、眩晕、脉搏加快、血压下降，呕血伴便血人数22例,少量黑便者3例，十二指肠溃疡9例，胃溃疡13例，复合性溃疡3例。估计出血量1000mL以上者11例，500～1000mL者12例，500mL以下者2例，以往有出血史的患者14例，首次出血的患者11例，出现休克的患16例，有休克早期表现的患者9例。
1.2治疗措施人院后患者取平卧位，立即局部止血、抗休克、补液、纠正水电解质平衡、纠酸、输血等治疗。静脉滴注止血药、插胃管注入凝血酶。
2观察与护理
患者取平卧位，抬高下肢30℃，保持脑、肾的重要器官的血液供应，增加回心血量，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔周围血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时给予氧气中度流量吸人，以改善缺氧状态。迅速建立静脉通道，及时补充血容量，最好建立2个以上静脉通道，最好采用留置针，选择粗、直静脉，患者失血量大时，外周血管容易塌陷导致穿刺困难，可立即进行中心静脉置管，保证液体和药物的输送。及时配血，尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量，根据病情调节输液、输血的速度和浓度，避免急性肺水肿的发生。密切观察患者的病情，每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察神色、血压、脉象等变化，动态监测血红蛋白变化。如果患者出现面色苍白，冷汗，血压下降，脉细无力等症状，及时做好抢救准备。观察患者呕血和便血的颜色、出血量、次数等，及时判断出血部位以及出血程度，以便有效的止血，防止失血性休克。出血量达到50—70ml可出现黑便，若出血量在250～300ml可引起呕血，若出血量达500～1000ml可出现全身症状，如头晕、心悸，要及时抢救。可口服或者胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩而达到止血的目的，对于严重的患者用凝血酶2000U用生理盐水溶解后从胃管注入，夹管30min，帮助患者轻动作变换体位，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃内积液积血，并用1%的冰碳酸氢纳反复洗胃。静脉滴注止血药。患者大出血期间绝对禁食，杜绝致病因素对胃黏膜的刺激，对少量出血便血者给予冷牛奶，冷豆浆等碱性流质食物，对于临床无明显活动者可食用温凉清淡性流食，患者出血停止后可先食用易消化、无刺激流食，逐渐食用半流质饮食，然后改为软食，主要以营养丰富，易消化为主，如高纤维、高蛋白、高热量、富含维生素，不食用刺激性的食物和饮料，少食多餐，6—7次/日，进食时应细嚼慢咽以使食物充分和胃液相混合，减轻胃的负担。患者容易出现应激反应，表现紧张、焦虑、痛苦和恐惧等心理。
3结果
23例患者经非手术治疗后，出血停止而出院(包括部分不愿接受手术治疗者)，2例患者由于内科治疗无效而进行手术治疗，1例为胃大部分切除术，1例胃底溃疡缝扎术。住院9—15d，住院期间未发生再出血，所有患者均治愈后出院。
4讨论
出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症，胃溃疡合并大出血是内科急症，发病急，病情重，要求对患者的病情迅速准确的做出评估判断，制定治疗计划，加强护理，注意观察病情，对重要器官进行监测和支持，患者由于大出血，防止重要器官功能障碍和衰竭防治并发症，预防感染，做好心理护理，使病人及家属积极配合治疗与护理，提高抢救成功率及病人的生活质量。
参考文献
[1]陈远胜.胃溃疡患者的临床特征及手术治疗分析[J].中国实用医药，2009,8.24(4):88-89．
[2]王积良,张雨清.胃溃疡出血36例临床分析[J].陕西医学杂志,2008，9.9(37):7620-7621.