关洪波
（黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000）
【摘要】目的：讨论梅毒性心血管病的临床治疗体会。方法：对2013年1月～2014年12月我院收治的20例梅毒性心血管病的患者进行回顾性资料分析。结果：20例梅毒性心血管病患者有显著疗效14例，有所好转6例。结论：梅毒性心脏病是晚期霉素的心血管损害，确诊后即应实施驱梅治疗，使主动脉炎不再进展。
【关键词】梅毒心血管疾病
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0197-02
梅毒性心血管病简称梅心病，是梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，是三期梅毒中最严重的内脏损害，大多数为后天性传染所致。
1资料与方法
1.1一般资料对2013年1月～2014年6月我院收治的20例梅毒性心血管病的患者，其中男14例，女6例。年龄40～78岁。其中单纯性梅毒性主动脉炎12例，梅毒性主动脉瓣关闭不全4例，梅毒性主动脉瘤4例。
1.2方法
1.2.1驱梅治疗梅毒性心血管病明确诊断后，为防止进一步损害，减轻症状，延长寿命，对未经驱梅治疗或治疗不充分的患者应作驱梅治疗。梅毒是全身性疾病，应进行全身性治疗，治疗要规则、足程足量；治疗前、中、后均应进行全身性检查及必要的化验，特别是注意肝、肾、心功能的检查，要定期追踪观察，对传染源及性伴侣，要动员接受检查或治疗；治疗期间禁止性交[1]。
1.2.2.1青霉素治疗青霉素为治疗梅毒的首选药物。治疗开始时要避免赫斯麦反应，即首选用药数小时到24小时，出现流感样症状，体温上升，全身不适，梅毒损害可暂时加重；特别是内脏梅毒症状可显著恶化，如梅毒性心血管病可引起冠状动脉口阻塞或主动脉瘤破裂或心力衰竭等；当梅毒性心血管病合并心力衰竭时，要首先治疗心衰，待心功能好转后小心谨慎地使用小剂量青霉素开始治疗，以避免赫斯麦反应造成的病情加剧或死亡。WHO主张对神经梅毒或梅毒性心血管病治疗前给予一个短疗程(3天)强的松5mg，4次／d口服，并逐渐减量，可避免赫斯麦反应[2]。
1.2.2.3治疗方案我国50年代、60年代开展大规模的梅毒防治工作时，大多采用卫生部批准的梅毒青霉素治疗方案，对包括梅毒性心血管病在内的内脏梅毒用含2％单硬脂酸铅油剂普鲁卡因青霉素G(PAM)，一疗程为900万U或更多，在2～5周内肌肉注射完毕。1981年世界卫生组织性病专家委员会提出的梅毒治疗方案中，对晚期梅毒性心血管病，只能用普鲁卡因青霉素G60万U单位，肌注连续20天或以上，不允许用苄星青霉素；代用药品仅限用于青霉素过敏者，但疗效差，如红霉素500mg，4次／d，连续口服30天；四环素500mg，4次／d，连续口服30天。1989年卫生部防疫司提出的梅毒治疗方案中，对梅毒性心血管病只选用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注连续15天为一疗程，共2疗程(或更多)，疗程间休药2周，不允许用苄星青霉素；青霉素过敏者，选用代用药品，但疗效很差，如红霉素500mg，4次／d，连续口服，30天为一疗程，四环素500mg，4次／d，连续口服30天为一疗程[3]。
1.2.2.内科对症治疗如出现心绞痛，心功能不全的临床表现。可选择相应对症的药物及方法治疗。
2结果
20例梅毒性心血管病患者有显著疗效14例，有所好转6例。随访半年至一年后，取得病例20份，无死亡病例发生。
3讨论
梅毒螺旋体侵入人体所致。梅毒螺旋体大多通过性接触感染人体，主要侵犯动脉中层，病变发生在任何部位的动脉，但以升主动脉和主动脉弓横部最多累及。梅毒感染也可从升主动脉蔓延到主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全。梅毒性心脏病是晚期梅毒的心血管损害，梅毒螺旋体侵犯主动脉壁引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉口狭窄。确诊后即应施行驱梅治疗，使主动脉炎不再进展。梅毒性心血管病的预后和其临床类型有关，单纯性梅毒性主动脉炎对青霉素治疗反应良好，经治疗后，其病程进展缓慢，预后尚佳。未经治疗的梅毒患者约10％～12％，可发生心血管病变，从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病的潜伏期为5～40年，多数为10～25年，男性多于女性，年龄多在35岁以上。梅毒螺旋体进入血流后，部分经肺门淋巴管引流至主动脉壁营养血管，使主动肺中层渐进性坏死，伴有炎性细胞浸润致过度组织增生而形成瘢痕，在升主动脉最显著，其次为主动脉弓与降主动脉。基本病理变化为梅毒性主动脉炎；当瘢痕形成后使内膜皱折呈纵行及放射状沟渠和树皮样外貌，主动脉壁松弛失去弹性及钙化，可导致动脉瘤的发生；病变蔓延至主动脉根部使动脉环扩大；主动脉瓣瓣叶连合处分离，主动脉瓣卷曲，缩短而产生主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣返流；病变延及冠状动脉入口时，可造成冠状动脉狭窄及闭锁[4]。
临床表现为具有三期梅毒如梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤以及皮肤、骨骼、神经系统等症状和体征。临床上分为以下几型。单纯性梅毒性主动脉炎，多数无症状，部分可有胸骨后不适及疼痛；梅毒性主动脉瓣关闭不全，.因主动脉瓣返流或合并冠状动脉口狭窄而出现心绞痛，部分可有晕厥。；梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞，多数与梅毒性主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤并存；梅毒性主动脉瘤，位于升主动脉及主动脉弓居多，亦可位于降主动脉，腹主动脉瘤少见；心脏树胶样肿，多为局限性，以室间隔及房间隔处多见，常引起心脏传导阻滞。
单纯性主动脉炎的平均寿命与常人相近。梅毒性主动脉瓣关闭不全存活时间取决于有无心力衰竭或心绞痛，如出现心力衰竭，一般存活2～3年。有冠状动脉口闭塞的患者预后多不良。梅毒性主动脉瘤预后差，平均寿命在症状出现后6～9个月。禁止非法性交往为防止梅毒传播的必要措施。禁毒并积极预防艾滋病的传播。对早期梅毒患者应用青霉素治疗，并随访血清试验，必要时重复治疗。
参考文献
[1]罗平;刘志华;赵业萍;;老年梅毒患者心肌酶、cTn-I及CRP检测的意义[J];放射免疫学杂志;2008年05期.
[2]陈柳勤;李珩;何启勇;;老年梅毒患者血清心肌酶谱变化的分析[J];广东医学;2007年11期.
[3]康金锁;王恺隽;刘哲;赵娟;丛祥凤;;心血管疾病患者梅毒血清学检测阳性结果分析[J];中国分子心脏病学杂志;2010年05期.
[4]夏瑞;李姝英;陈苗水.TPPA、ELISA、TRUST3种梅毒检测方法的比较.现代预防医学.2008.4864-4865.