论文摘要
胃肠功能衰竭是危重症患者常见的病症之一,主要表现为急性胃粘膜病变和中毒性肠麻痹,被称为是多脏器功能不全综合症（MODS）的“扳机因素”,有效防治胃肠功能衰竭是防止MODS的发生发展的主要手段,是降低危重症死亡率的关键。目前西医对此病理过程尚无有效的方法加以防治。中医药防治本病的研究日趋活跃,但大都停留在疗效观察阶段,对其作用机理、作用环节还缺乏系统研究。导师经过多年的临床实践研究,认为危重症患者发生胃肠功能衰竭的中医病机为毒邪乘虚侵袭,胃肠瘀血阻络,导致气机逆乱,升降失和,终致胃气败绝,阴阳离决。导师在中医理论指导下,采用辨病和辨证相结合的方法从泻热通腑、活血养阴入手制定出了肠胃舒,以防治危重症患者发生胃肠功能衰竭,缓解危重症病情,降低其死亡率。目的:研究肠胃舒对危重症患者胃肠功能衰竭的防治作用,并观察对可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）、白介素-6（IL-6）和内毒素的影响,以期探讨肠胃舒防治危重症患者胃肠功能衰竭的作用机理。方法:观察病例48例,均来源于本院急诊ICU2006年3月—2007年6月收住的危重症患者。按收住院先后顺序编号依照随机数字表,随机分为两组:防治组（肠胃舒）24例和对照组（吗叮啉悬液）24例。两组在性别、年龄、原发病、病情危重程度等方面经统计学处理,差异均无显著性意义（P﹥0.05）,具有可比性（见附表1,2,3,4）。防治组予肠胃舒煎剂150ml,分上、下午2次鼻饲。（药物为生大黄9g,公英20g,麦冬15g,青皮15g,当归15g,赤白芍各12g,川芎9g,仙鹤草20g,黄连6g,清夏6g,瓜蒌15g,地榆20g,云苓20g。由本院制剂室浓煎）对照组予吗叮啉悬液20ml鼻饲,每6小时1次。两组均观察5天。其它治疗措施如抗感染、病因治疗、脏器功能支持、维持内环境稳定、营养支持、对症治疗等两组相同。观察两组胃肠功能衰竭发生及死亡情况,治疗前后APACHEⅡ评分变化及对血清sVCAM-1、IL-6和内毒素的影响。结果:1.两组胃肠功能衰竭发生率比较（见附图1,附表5）:防治组发生急性胃粘膜病变3例（12.5%）,发生中毒性肠麻痹2例（8.33%）,二者同时发生2例（8.33%）,其中死亡1例（4.17%）,总发生率为29.17%;对照组发生急性胃粘膜病变5例（20.83%）,发生中毒性肠麻痹7例（29.17%）,二者同时发生4例（16.67%）,其中死亡3例（12.5%）,总发生率为66.67%,经卡方检验,p﹤0.01,两组比较统计学有显著性差异。提示防治组能有效防止危重症患者发生胃肠功能衰竭,其疗效显著优于对照组。2.两组APACHEⅡ评分变化比较（见附图2,附表6）:防治组治疗前后APACHEⅡ评分分别为16.3±2.4分、8.3±3.1分,经t检验,p﹤0.01,两者比较统计学有显著性差异;对照组治疗前后APACHEⅡ评分分别为16.08±2.5分、11.1±4.8分,经t检验,p﹤0.01,两者比较统计学有显著性差异;治疗后两组比较,经t检验, p﹤0.05,两组比较统计学有差异。提示治疗后两组病例病情危重程度均较治疗前减轻,但防治组改善危重症患者病情疗效优于对照组。3.两组血清IL-6变化比较（见附图3,附表7）:防治组治疗前后血清IL-6含量分别为314.4±39.0、160.3±45.8,经t检验,p﹤0.01,两者比较统计学有显著性差异;对照组治疗前后血清IL-6含量分别为313.5±37.4、242.6±46.6,经t检验,p﹤0.01,两者比较统计学有显著性差异;治疗后两组比较,经t检验,p﹤0.01,两组比较统计学有显著性差异。提示治疗后两组血清IL-6含量均较治疗前降低,但防治组抑制血清IL-6疗效显著优于对照组。4 .两组血清sVCAM-1变化比较（见附图4,附表8）:防治组治疗前后血清sVCAM-1含量分别为23.74±2.15、16.53±2.46,经t检验,p﹤0.01,两者比较统计学有显著性差异;对照组治疗前后血清sVCAM-1含量分别为23.72±2.30、18.93±2.23,经t检验,p﹤0.01,两者比较统计学有显著性差异;治疗后两组比较,经t检验,p﹤0.01,两组比较统计学有显著性差异。提示治疗后两组血清sVCAM-1含量均较治疗前降低,但防治组抑制血清sVCAM-1疗效显著优于对照组。5.两组血清内毒素变化比较（见附图5,附表9）:防治组治疗前后血清内毒素含量分别为1.000±0.115、0.689±0.119,经t检验,p﹤0.01,两者比较统计学有显著性差异;对照组治疗前后血清内毒素含量分别为0.999±0.121、0.964±0.108,经t检验,p﹥0.05,两者比较统计学无显著性差异;治疗后两组比较,经t检验, p﹤0.01,两组比较统计学有显著性差异。提示治疗后防治组血清内毒素含量较治疗前降低,防治组可有效清除血清内毒素,其疗效显著优于对照组。结论:本研究表明,肠胃舒能有效防止危重症患者发生胃肠功能衰竭,缓解危重症患者病情。其作用机理可能与本方能有效抑制血清sVCAM-1和IL-6的升高,清除内毒素有关。研究结果从临床疗效角度,验证了毒邪内蕴,胃肠瘀血阻络为发生胃肠功能衰竭的病机和发病关键,以泻热通腑、活血养阴为治则组方用药能有效防治危重症患者胃肠功能衰竭,为临床防治本病提供了新的方法和思路。
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