夏文文（湖北省监利县精神卫生中心434000）
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0125-02
【摘要】目的探讨重性精神病患者管理方法，减少重性精神疾病患者肇事肇祸的发生。方法将2010年5月至2011年5月监利县重性精神病患者排查和随访管理工作进行回顾分析，对重性精神疾病患者管理方法进行初步探讨。结论建立了县乡村综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制，提高了患者治疗率，降低了危险行为率，普及了精神疾病防治知识，提高了群众对重性精神疾病系统治疗的认识，加强了居家患者能得到后续随访服务能力。
【关键词】重性精神病随访管理肇事肇祸复发
重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。发病时，患者可丧失对疾病的自知力或者患者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，近年来屡有伤人、杀人、自残等事件报道。重性精神疾病患者既是高危人群，也是弱势群体，他们的生活状况已经引起社会广泛关注。随着社会经济发展，特别是社会转型不可避免地带来的各种社会矛盾增多，竞争压力快速加大，人口和家庭结构明显变化，重性精神疾病患病率持续上升，已成为影响人民健康的主要问题，不但给患者本人带来了严重影响，而且对患者家庭、社会都带来了沉重的负担，已经成为当前重大的公共卫生问题和突出的社会问题。积极防治各类精神疾病，加强重性精神病患者治疗和管理工作事关社会的和谐与科学发展。因此，从2010年5月起国家公安部、卫生部联合对重性精神疾病患者进行了排查，以为后续随访管理治疗工作奠定坚实的基础，现就监利县一年来的管理工作分析如下。
1管理治疗工作的方法
①成立县乡村工作领导小组和专家小组，负责组织管理和技术指导，成立工作办公室，负责重性精神疾病管理治疗工作的组织和实施，维持排查工作的正常运转。制定管理制度、工作流程和突发事件应急预案。各乡镇认真履行重性精神疾病防治技术指导、质量控制、业务培训、督导检查等职能，分别建立了重性精神疾病管理治疗网络、重性精神疾病社区管理治疗组、重性精神疾病应急医疗处置小组。
②组建管理治疗队伍，由卫生行政管理人员、精神科专业医师、精神科护士、个案管理员、警察、村委会和病人家属等人员组成。
③加强各级各类人员的培训工作，如对各乡镇个案管理人员进行精神疾病相关知识及随访管理培训；精防医生、护士等培训工作。
④乡镇卫生院及乡村卫生室为主体深入农户对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行系统管理。乡镇卫生院对新发现病例建立健康档案，进行危险性评估、分级管理、定期随访，开展督导服药、健康教育、康复指导等服务和管理。
⑤乡镇卫生院对危险性评估为3-5级的患者，报送精神卫生医疗机构请精神科医师做专业指导，加强应急处置或住院治疗。
⑥积极健康宣教，开展精神卫生知识和相关政策的义务宣传，为精神病患者的治疗和回归社会提供有力的支持。
⑦做好全县重性精神疾病排查后期工作，进行诊断、复核诊断、危险性行为等级评估，乡镇卫生院按照基本公共卫生服务规范要求，对辖区重性精神病人进行康复管理，建立健康档案，深入家庭做好随访工作，随时掌握病人的病情变化，督促病人按时服药，做好院外康复治疗。
2患者管理治疗结果
通过一年的排查随访工作，全县共排查精神疾病患者13556名，其中具有肇事肇祸倾向的重性精神病患者2247名，基础管理11309名，个案管理3017名，危害性评估3-5级479名，0-2级2538名，2247名重性患者自愿服药1843名，病情稳定达82%。
通过对重性精神疾病管理治疗工作的开展，建立了县乡村综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制，完善了管理治疗网络，提高了重性精神疾病管理率、重性精神疾病显好率及规范管理率，为重性精神疾病患者开展均等化服务奠定了坚实的基础，提高了各级相关人员的康复和管理服务能力。
3对重性精神疾病患者管理治疗工作的建议
①成立由县政府牵头，多部门共同组成的精神卫生工作领导小组，切实加强对重性精神病人管理治疗工作的领导。将精神卫生工作纳入公共卫生管理，列入经济社会发展目标制定精神卫生工作规划。
②进一步明确各部门职责，建立各级精神卫生工作多部门协调机制。建议公安部门将肇事肇祸精神病人列为重点进行管控，并负责强制收治；民政部门负责流落社会的精神病人的救助及送返原籍；财政部门负责核拨收治管控经费，加强资金监管；劳动社会保障部门按政策落实精神病人的医疗费用在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合中报销；卫生部门负责住院治疗的精神病人的鉴定、治疗，以及出院病人的后续治疗工作；残联负责对治疗出院后生活贫困的精神病人免费发放维持治疗的基本治疗药品；教育部门负责学校精神卫生教育；文化部门负责精神卫生科普知识宣传与普及。
卫生行政部门、精神卫生专业机构、精防机构及疾病预防控制机构、基层医疗机构需要进一步明确各自职责，努力协调做好重性精神疾病的管理治疗工作。充分发挥卫生系统的专业技术优势，统筹兼顾社会多方面资源，努力实现重性精神疾病患者应治尽治、应管尽管。
③制定精神疾病患者住院治疗和院外治疗经费保障政策，保证精神疾病患者得到基本医疗服务。精神疾病患者属于弱势人群，因疾病特殊，大多家庭贫困，亟需社会救助，建议对于一般重性精神病患者实行属地化管理。凡经具有资质的精神卫生专业机构确诊的精神疾病患者，因家庭经济困难，由本人或监护人提出书面申请，当地民政、社保等部门应将精神病患者本人纳入低保范围，以保证患者的基本生活条件。对特别困难的精神疾病患者，民政、残联等部门要每年安排专门资金予以救助。
④所有城乡基层医疗卫生机构均应开展重性精神疾病患者的管理工作，包括入户排查、建档、录网、报告、危重情况处置、病情评估与分类干预，并对分类干预中的“病情基本稳定患者”开展个案管理。
⑤建立健全本地区精神卫生中心和基层医疗卫生机构的精神卫生服务队伍，加强人员培训，不断提高精神卫生服务能力。
⑥制定相关优惠政策，促进康复病人顺利回归社会。各级政府、部门要制订相关保护政策，全民动员，全社会关爱精神病患者及其家庭，为其提供就业岗位，促进康复病人顺利回归社会，创造自身价值，减轻患者家庭和社会压力。
总之，重性精神病患者管理治疗工作任重道远，需社会多部门协助合作，应大力推行社会化、综合化、专业化，以县精神卫生中心为龙头，乡镇卫生院及村卫生院为主体，村干部和家属为依托，强化后续治疗，巩固住院疗效，降低复发率，减少肇事肇事祸事件的发生，同时也倡议全社会关注支持重性精神病患者管理治疗工作，创造一个良好的社会氛围，促进和谐社会的构建。