何纯芝（四川省人民医院乳腺科610072）
【摘要】目的对PICC置管后的并发症产生原因及应对方法进行分析。方法对PICC置管后的病人在不同静脉进行穿刺，观察并对比并发症出现的几率。结果在贵要静脉进行穿刺成功率较高，同时置管后的并发症相对较小。结论在进行PICC置管过程中，应该在无菌的环境中，严格遵照相关标准进行操作，这样不仅能够降低并发症出现的几率，同时还能够使病人在置管间的生活质量得以提高。
【关键词】PICC置管并发症预防护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0389-01
PICC置管具有操作方便、安全性高、伤口较小、定位血管精准、留置时间较长、维护容易等优点，经常将其利用在为病人长期输液或者输送较为刺激的化疗药物、粘稠或高渗透性药物等。但是，其在应用时可能引起一些并发症，如果不能良好处理，就可能增添病人的痛苦，严重的甚至造成医疗纠纷。以下结合2009年2月至2009年8月进行PICC置管术的病人发生的并发症原因及处理方法进行分析，为PICC置管提供参考。[1]
1患者资料与治疗方法
1.1患者资料
在2009年2月至2009年8月期间，共有PICC置管病人70例，都为女性病人，最小年龄为28岁，最大年龄为72岁，平均年龄67.89岁。进行PICC置管选取头静脉4例，肘正中静脉8例，贵要静脉58例。PICC置管的保留时间为15d—165d，导管长度约为36cm—44cm左右。
1.2治疗用具
选用型号为5Fr的导管，长度为65厘米；PICC穿刺包；导管的容积为0.52毫升，重力流速为840ml/h—3500ml/h。
1.3治疗方法
依据患者的情况及治疗的需求，遵循PICC相关标准，在合适位置进行穿刺。首先，测量长度的方法：穿刺手臂与躯干成90°角，测量穿刺点至右胸锁关节，向下反折至第三肋间的距离，一般的消毒面积为20cm×20cm，覆盖洞巾后进行穿刺，在穿刺导管的位置铺设无菌小方纱，外部敷设一次性的贴膜。当穿刺结束后，进行X照射、拍片，确保导管处于上腔静脉下1/3。[2]
2结果
进行PICC穿刺置管的病患共有70例，一次成功穿刺人数为67人，成功率为95.7%。不同静脉进行PICC置管的成功率详见表1。
表1：不同静脉进行PICC置管的成功率
不同静脉数目成功数目成功率（%）
头静脉4375%
肘正中静脉8787.5%
贵要静脉585696.6%
从表1中可以看出，进行PICC穿刺时，应尽可能选取贵要静脉或者肘正中静脉进行，避免在头部进行静脉穿刺。
PICC置管后出现的并发症包含堵管、穿刺位置渗血等情况，其具体并发症出现几率详见表2。
表2：PICC置管后并发症出现的概率
并发症情况出现数目并发概率（%）
堵管34.3%
穿刺位置渗血57.1%
3讨论
3.1堵管
3.1.1堵管发生原因
出现堵管的原因可能是进行冲管时不彻底或不及时，封堵导管操作不对，由于剧烈震动而导致上腔静脉的压力增高等。另外，病患本身血液粘稠也会造成堵管情况；PICC置管出院后的病人没有及时进入医院，进行维护等。在本次数据中出现的3位堵管病人是因为没有及时进入医院，进行维护而发生堵管情况的。
3.1.2堵管处理的方法
在注入粘稠度较高的药品时，应及时对PICC导管进行冲管，并且操作方法准确，每次不低于20毫升。进行封管时选用正压脉冲方法，每2—3天进行一次冲管，每7天替换一次素帽。在进行输液时，不定时及逆行巡查，防止由于药品滴尽而发生回血情况；如果病患出现猛烈咳嗽时，应告知医护人员进行冲管。如果发生堵管情况，不可以大力冲管或推注，应用正确方法进行处理。[3]
3.2穿刺位置渗血
3.2.1渗血发生原因
本次共有5名病患在置管当天发生局部渗血情况，其中，3名病人是由于化疗以后血小板降低，凝血较差而导致的；1名病人是由于止血过程不标准导致的；另外一名病人是因为活动过多造成的。
3.2.2渗血处理方法
在进行PICC置管前，先对病人的情况进行调查，如果其凝血功能较差，就应重新考虑能够进行置管；在进行穿刺过程中，防止出现重复穿刺情况；穿刺置管以后，按压穿刺点0.5h，并进行局部包扎，时间为1d。另外，如果穿刺点在肘部，应当进行正确的指导，避免其出现运动过量的情况。
结论：
总而言之，PICC置管可以降低病患的伤痛。在进行PICC置管治疗时，不仅应保证其操作过程准确，同时还应对其进行全面护理。否则，就可能出现并发症，影响置管效果。所以，对PICC置管后并发症的原因进行分析，并提出应对方法是值得相关工作人员深入思考的事情。
参考文献
[1]邹勤，戴晓玲，谢娟，等.应用循证护理解决PICC常见问题的实践[J].护士进修杂志.2006（05）.420.
[2]焦静，刘华平.PICC相关血行感染的预防及管理[J].中国护理杂志.2008（08）.67-68.
[3]陈姬雅，李永连，程珧琴.PICC堵管原因分析与对策[J].护士进修杂志.2008（23）.751-752.