哈尔滨市宾县宾西镇中心卫生院黑龙江宾县150400
摘要：目的：对硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床效果进行分析与判定。方法：我院将2011年2月至2014年3月收治的30例老年顽固性心衰患者随机分组为对照组与观察组，各15例，对照组给予老年顽固性心衰患者传统治疗，观察组则在传统治疗的基础上给予硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入进行治疗，并观察2组老年顽固性心衰患者的心胸比、LVD、LVEF、LVFS及临床疗效。结果：观察组老年顽固性心衰患者的心胸比、LVD、LVEF、LVFS及临床疗效均优于对照组，P＜0.05。结论：给予硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床疗效较好，值得在临床上推广实施。
关键词：多巴胺；硝普钠；老年顽固性心衰；临床疗效
顽固性心衰为临床上常见的心脑血管类疾病，该疾病可对患者的心功能产生抑制，从而降低了患者的生活质量，我院为了改善顽固性心衰患者的心功能指标及提高其生活质量，将2011年2月至2014年3月收治的30例老年顽固性心衰患者进行研究，具体如下：
1资料和方法
1.1基线资料
我院选取30例老年顽固性心衰患者作为本次的研究对象，其收治时间在2011年2月至2014年3月期间，在患者本人及家属知情并允许的情况下，采取计算机分组为对照组与观察组，各15例，具体见下：
对照组：男性9例，女性6例，平均年龄为（61.62±5.47）岁，其中包括7例冠心病患者，4例高血压型心脏病患者及4例风心病患者；
观察组：男性10例，女性5例，平均年龄为（62.44±5.10）岁，其中包括8例冠心病患者，4例高血压型心脏病患者及3例风心病患者；
2组老年顽固性心衰患者的基线资料无明显差异。
1.2方法
对照组方法：给予老年顽固性心衰患者ACEI、ARB类药物，利尿剂、硝酸酯类及地高辛等传统治疗；
观察组方法[1]：在传统治疗的基础上给予硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入进行治疗，将50毫克硝普钠融入50毫升葡萄糖注射液后，采取泵入治疗，其剂量控制在3-5微克/分，同时进行多巴胺的泵入治疗，控制剂量在2至5μg/（kg*min）；
以上2组患者均治疗一周后观察其疗效。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察并统计2组老年顽固性心衰患者的心胸比、LVD、LVEF、LVFS及临床疗效。
1.3.2疗效判定标准
我科室以老年顽固性心衰患者的临床体征及心功能分级来判定患者的临床疗效，以显效，好转及无效三个维度进行表达，具体见下：
显效：患者气短、胸闷及呼吸困难等临床体征基本消失，心功能改善II级；
好转：上述临床体征明显改善，心功能改善I级；
无效：无体征改变，心功能无改善或更加严重。
总好转概率即显效概率与好转概率之和。
1.4统计学处理
2组老年顽固性心衰患者的数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0forwindows软件进行统计学处理。患者的心胸比、LVD、LVEF、LVFS为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验，患者的临床疗效为计数资料，用％表示，组间比较用卡方检验。当数据对比存在p＜0.05时，为2组老年顽固性心衰患者的各项指标差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组老年顽固性心衰患者的心胸比、LVD、LVEF、LVFS等指标均优于对照组，P＜0.05，具体结果如表1所示：
2.2观察组老年顽固性心衰患者的临床疗效优于对照组，P＜0.05，具体见下
观察组老年顽固性心衰患者显效9例、好转5例，无效1例，其总好转概率为93.33％；
对照组老年顽固性心衰患者显效、好转及无效例数分别为4例，5例及6例，总有效概率为60.00％。
3讨论
心衰是指由于各种心肌疾病所产生的心肌损伤，心肌发生器质性病变，心功能降低从而导致心室充盈及泵血功能下降的疾病。然而顽固性心衰又称RHF，是在给予患者强心、利尿等措施的情况下，其心室及心肌功能无明显改善的一类心衰疾病。相关报道指出，采取一般ACEI、ARB类药物，利尿剂、硝酸酯类及地高辛等药物进行治疗，其效果欠佳，故于临床上常采取DA受体激动及血管扩张联合泵入治疗。
多巴胺为NA前体无强制，由脑垂体腺及下丘脑的神经递质，多巴胺药对α、β及D1受体产生兴奋性，以此扩张脏器血管，改善多脏器血液循环，从而改善心肌供血功能；相关研究表明，当多巴胺剂量达105微克/（千克*分）时，对于β、D1受体产生兴奋，从而促进心率、心肌收缩力及心排血量增大。不仅如此，多巴胺还可促进Na+排泄、提高肾小球滤过及增加肾血流量而产生肾上腺素及NA拮抗从而降低血压。大量研究表明，多巴胺还可通过抑制神经末梢释放NA而降低交感神经活性以此发挥降压及改善心功能的功效[2]。
硝普钠为血管扩张剂，可通过与氧合血红蛋白结合释放NO，提高cGMP水平（血管平滑肌），抑制钙离子内流，从而扩张血管，产生强效的降压作用，不仅如此，还可改善心脏瓣膜异常而导致的左心室及主动脉抵抗现象，以此减少血液反流现象，相关报道表明，硝普钠可降低心脏前后负荷，从而改善患者心力衰竭现象。
本文数据显示，观察组老年顽固性心衰患者的心胸比、LVD、LVEF、LVFS等指标均优于对照组，P＜0.05，与王利红[3]学者在《多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察》中的心胸比、LVD、LVEF、LVFS等指标基本一致，进一步说明了硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入能够改善患者的心功能指标，观察组患者的总好转概率为93.33％，说明该治疗方案能够显著的提高治疗的临床效果，其效果显著，值得临床上推广。
参考文献：
[1]闫卓.硝普钠微量泵入治疗肺心病心衰疗效观察[J].中国医学工程，2015，23（9）：197-197.
[2]赵怀美.硝普钠治疗慢性心衰急性加重期临床分析[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19（6）：220-221.
[3]王利红.多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（20）：82-84.