代立明张满凤赵智勇刘恩合刘英民刘福军
迁西县人民医院河北迁西064300
【摘要】目的：治疗陈旧性肛裂最直接有效的方法是手术疗法，为了总结陈旧性肛裂手术治疗的临床经验，并提高治疗效果，减少并发症，本文主要探讨手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂，并观察其治疗效果，优化治疗方案。方法：选取2013年1月-2015年1月在我院住院的陈旧性肛裂科患者20例，采用一次性手术切除裂创和哨兵痔，并切断包括部分内括约肌和外括约肌的皮下部，在术后给予患者中药熏洗坐浴，并及时换药。结果：20例陈旧性肛裂的患者经手术结合中药熏洗治疗后，全部治愈，治疗时间12-24天，平均17.6天，治疗痊愈后随访观察半年，20例患者无一复发，肛门形态和功能都正常。结论：手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂具有疗效确切，疗程较短，痛苦小，并发症少等优点。该方法可以松解肛门内括约肌，并缓解括约肌痉挛，并改善肛裂溃疡面的供血不足，促进肛裂的快速愈合。
【关键词】陈旧性肛裂；中药熏洗；手术
【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0010-01
肛裂是指肛缘和齿线之间的肛管皮肤全层纵形裂开，呈非特异性放射状，在齿线以下的肛管皮肤层的小溃疡，是感染性溃疡的一种疾病，长大概为0.5～1cm，与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。在肛肠疾病的发病率中，肛裂仅次于痔疮和肛痰，被列为肛门的三大疾病之一。肛裂是由肛管皮肤全层反复撕裂时，在反复感染时，由于血流灌注不足，会导致肛门和创面迁延不愈最终形成的慢性溃疡，主要约肌进行性痉挛和纤维化。主要症状是：便血、肛门周期性疼痛、便秘。按其病理变化，可分将肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂两种。随着对肛裂认识的不断深入，近些年来新的治疗方法日益增多，肛裂的治疗方法也有很多，比如，物理治疗、药物熏洗、加内括约肌、肛裂切除术、切断术等，且疗效较好。早期肛裂可以通过保守疗法进行治愈，而陈旧性肛裂多伴有很多其他的症状，比如肛乳头肥大、哨兵痔、潜行性痰管等，这就必须进行手术才能治愈，但手术仍是治疗陈旧性肛裂的最佳方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年1月，在我院陈旧性肛裂科住院患者20例，其中男性8例，女性12例，男女比例为1:1.5，其中最大年龄为62岁，最小年龄为18岁，平均年龄为44.3岁，病程l-8年，平均病程为3年，均采用一次性手术切除裂创和哨兵痔，并切断包括部分内括约肌和外括约肌的皮下部，在术后给予患者中药熏洗坐浴，并及时换药。
1.2治疗方法
在手术前，排空患者肠腔内积物，对肛周皮肤进行常规消毒，在进行手术时，首先将双手指涂上润滑剂，对患者先进行扩肛，先将双食指插入肛内，两手腕部分别交叉，食指向外侧扩张肛管，再将两手的中指插入肛内，扩肛时间为3~5min。在能管麻醉成功后，若裂口在正后位者，在偏6点或偏向7点的方向做一梭形切口，切口底端应距肛缘1.5cm处，顶端止于齿线，切口宜浅和宜窄，下至肛缘2厘米，以切除裂口两侧的瘢痕组织为度。医生用左手的食指探肛，在摸清肛门的括约肌间沟后，用右手将小弯钳进入切口中，一直将小弯钳送到括约肌间沟部肛管的皮下，切口可根据病情轻重向下端适当的延长。在左手食指的引导下，用小弯钳将部分内括约肌和外括约肌皮下部挑出，同时取两把止血钳，并用钳将挑出的肌束夹住，将中间切断，在钳下用7号丝线结扎断端。适当修剪，使创面引流通畅，再对皮肤边缘进行修剪，使刀口比较整齐，在仔细结扎出血后，若没有出血点，在患处盖上敷料，用丁字带对患处进行包扎和固定。若裂口不在正后位，方法同前，然后再切除裂口，将修剪创缘成梭形使创面快速愈合。将凡士林纱条填入肛内，并用抗生素来防止感染。痔疮洗剂便后熏洗的方法为：将25g痔疮洗剂放入熏洗盆内，并加沸水1000mL将其溶解，先乘热熏蒸患处15min，待水温降至45℃左右后使患者坐浴15min，在每日早晚各进行1次，1个疗程为7天，在1个疗程后连续用药1~3个疗程，坐浴不方便的患者可以用毛巾蘸药液进行局部湿敷，便秘者应该口服一些中药汤剂。
2疗效评定标准与结果
2.1疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》肛裂疗效标准进行判定。未愈：症状及体征均无变化；好转：症状及体征改善，创口未愈；显效：临床症状消失，肛裂创面基本愈合；治愈：症状及体征消失，创口愈合。
2.2疗效和随访
20例陈旧性肛裂科住院患者均进行一次性手术治疗，在术后给予患者中药熏洗坐浴后均全部治愈，在术后有1例患者出现术后伤口愈合缓慢，1例患者出现术后伤口轻度水肿，治疗时间12-24天，平均17.6天，治疗痊愈后随访观察半年，20例患者无一复发，肛门形态和功能都正常。
3讨论
肛裂是临床中的多发病，给患者的生活带来了很大的痛苦，所以在临床治疗上具有一定的特殊性。肛裂是指患者肛管皮肤周围发生纵行全层裂开，深达肌肉深层，呈非特异性放射状，在齿线以下的肛管皮肤层的小溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛，常使患者人为地抑制排便，使排便更加困难，导致大便干结，一旦遇到大便干硬，会导致排便时用力过猛，极易破裂和损伤肛管皮肤，造成恶性循环。肛裂是肛门的三大疾病之一，又可以被称为“裂痔”、“钩肠痔”、“裂口痔”等。按其病理变化，可以将肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂两种。随着对肛裂认识的不断深入，近些年来新的治疗方法日益增多，治疗方法也有很多，物理治疗、药物熏洗、加内括约肌、肛裂切除术、切断术等。手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂的优点有很多，概括分别如下：（1）疗效确切，疗程较短，痛苦小，并发症少等优点。（2）选择切口在肛旁的右后位，可以适当避免松解肛门内括约肌，正后位供血不良、愈合迟缓，并缓解括约肌痉挛，使内括约肌在切断后肛门不会变形，改善肛裂溃疡面的供血不足。（3）在很大程度上避免了患者术后切口处血肿的发生，防止括约肌的重新粘连愈合而引起的肛裂复发。（4）直视下切断外括约肌皮下部和部分内括约肌，使创面引流通畅，皮肤边缘刀口比较整齐，缓解疼痛效果明显，操作安全。
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作者简介：
代立明，男，1979.08-，本科，主治中医师。