成人股骨干骨折的临床研究：钢板与带锁髓内钉

论文摘要

目的：调查分析江西省三甲医院成人股骨干骨折的治疗现状,探讨PO（钢板）与IIN（带锁髓内钉）两种内固定方法治疗股骨干骨折的差异及疗效。材料与方法：回顾性多中心研究,分析2007年1月-2009年12月间各研究中心收治的387位股骨干骨折患者的共404个股骨干骨折的临床资料。分为IIN治疗组（136例）和PO治疗组（268例）。术后观察包括手术时间、手术失血量、骨折愈合下地时间及术后并发症（延迟愈合、术后感染、内固定松动、畸形愈合等）情况进行对比研究。结果：全部病例术后均获随访1-3年；平均手术时间IIN治疗组明显长于PO治疗组（P=0.000）；术中出血IIN治疗组要多,出血量统计：IIN治疗组平均459.774±108.791ml,PO治疗组为429.961±113.783mlp=0.013)。骨不连或延迟愈合IIN治疗组发生率高于PO治疗组,IIN组发生10例骨不连而钢板组9例；骨折愈合下地时间IIN治疗组长于PO组,IIN治疗组为3.692±0.912月,PO治疗组为3.535±0.884月。但只要做到微创（闭合复位）,IIN治疗股骨干骨折可以早下地,IIN治疗组11例在2个月左右下地患者均正常愈合,未发现断钉及内固定松动,IIN治疗组4例行闭合复位,无延迟愈合及骨不连等并发症发生。内固定失效率PO组（钢板断裂17例、螺钉松动5例）明显高于IIN组（p=0.007）,再骨折发生率PO治疗组高于IIN治疗组,PO治疗组发生8例再骨折,而IIN治疗组发生1例股骨颈骨折病例。结论：（1）本省IIN的使用率较低,这与国际主流不相符。可能是由于IIN固定技术治疗股骨干骨折技术要求高,需要牵引床等相应影像设备,且需要医务工作者的奉献精神,要有处理各种临时出现困难的能力。而PO固定技术相对比较简单,实用。（2）本省IIN治疗股骨干骨折手术时间长,损伤大,术后恢复慢,这与国际主流不相符。要求医务工作者尽快掌握该项技术,不应该强求解剖复位,术中应尽量行闭合复位可减少损伤,以促进患者早愈合。（3）本研究PO治疗组或IIN治疗组均出现很高的并发症,与国际水平有差距,要求我们医务工作者要很好的掌握两者适应症。若不适用髓内固定,使用PO内固定应选择好钢板类型,DCP（加压钢板）适用于横型或短斜型骨折,LP（锁定钢板）适用于粉碎性骨折。即简单骨折绝对稳定,复杂骨折相对稳定的原则。由于内固定失效率发生率PO治疗组明显大于IIN治疗组及再骨折的风险,作者建议使用IIN治疗股骨干骨折。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 第2章 材料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 实验操作步骤
• 2.3 术后处理及观察指标
• 2.4 骨折愈合标准影像学标准
• 2.5 数据分析及统计学处理
• 第3章 结果
• 第4章 讨论
• 4.1 股骨干骨折的手术治疗
• 4.2 关于闭合复位治疗股骨干骨折的分析
• 4.3 关于使用髓内钉治疗股骨干骨折扩髓问题的分析
• 4.4 本研究对两组手术情况的对比分析
• 4.5 两组术后并发症的分析
• 4.6 实验的优点
• 4.7 存在的问题
• 第5章 结论与展望
• 5.1 结论
• 5.2 展望
• 致谢
• 参考文献
• 附图
• 攻读学位期间的研究成果
• 综述
• 参考文献