农村妇女口服避孕药使用与高血压关系的社区干预研究

论文摘要

自上个世纪五十年代末问世以来,口服避孕药（oralcontraceptives,OC）就被报导与心血管疾病有关。针对口服避孕药引起的副反应已采取了降低剂量和改进配方等措施,但是国外众多研究仍表明其能引起血压升高,增加高血压的患病风险。WHO也因此将OC作为女性高血压的重要危险因素之一列入高血压指南中。然而在我国,关于OC与高血压关系的研究早在20世纪90年代即有报道,但至今尚未得到关注。我国的高血压指南中亦未提及OC对高血压的影响。因此,本研究致力于明确我国妇女OC使用与高血压之间的关系,为采取有效干预措施,降低OC的不良反应提供科学的依据。江苏太仓市和如东县是我国最早使用国产OC以及使用比例最高的地区,该地区OC的现用率达12%,有过OC使用史的育龄妇女近50%。本课题以太仓市沙溪镇和如东县马塘镇为研究现场,探讨我国妇女避孕药使用与高血压的关系,以及停用OC后血压和高血压患病风险的变化情况。并在此基础上,开展针对女性的高血压综合干预措施,旨在降低女性高血压患病风险,为进一步推广针对女性的社区高血压干预措施提供依据。第一部分避孕药使用与高血压关系的横断面研究国外近期研究表明低剂量OC仍能引起血压升高,增加心脑血管疾病的患病风险。WHO已将OC作为高血压的一项重要危险因素列入高血压防治指南中。但在我国OC与高血压关系的研究尚不多见,其对血压的影响还未引起相应的重视。本研究以江苏省太仓市沙溪镇和如东县马塘镇两地年龄在23-49岁之间的已婚育龄女性为研究对象,采用横断面研究方法,通过对从未使用OC、曾用OC、现用OC三组人群的血压和患高血压的风险的比较,分析阐明OC与高血压的关系。主要结果如下:1.从未使用OC、曾用OC、现用OC三组间血压均值存在显著差异（P＜0.0001）,现用OC人群收缩压和舒张压（收缩压,120.48±14.20mmHg;舒张压,77.93±8.68 mmHg）略高于从未使用OC人群（收缩压,115.93±12.33 mmHg;舒张压,75.8±8.99 mmHg）和曾用OC人群（收缩压,118.02±14.21 mmHg;舒张压,74.99±8.02 mmHg）,从未使用OC人群和曾用OC人群血压均值无显著性差异。2.高血压患病率在三组间存在显著差异（P＜0.0001）。调整年龄等因素后,现用OC、曾用OC、从未使用OC人群高血压患病率分别为12.08%、9.00%、6.84%。3.将OC持续使用不同时间人群的高血压患病率进行比较后发现,随着使用时间的延长高血压患病率呈上升趋势（P＜0.0001）,从未使用OC、OC使用时间＜5年、5-10年、＞10年人群的高血压患病率分别为6.06%、9.37%、13.69%和17.17%。4.多因素分析显示,曾用OC人群患高血压的风险是从未使用OC人群的1.51倍（95%CI,1.23-1.85）,现用OC组人群患高血压的风险是从未使用OC人群的2.21倍（95%CI,1.76-2.77）。第二部分避孕药与高血压关系的社区干预研究OC是高血压的一项重要危险因素。而高血压又是心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素。因此,在OC使用率较高的地区进行针对性的社区高血压综合干预非常重要。本研究通过对如东县马塘镇和太仓市沙溪镇年龄在23-70岁之间参加基线调查的共约10 313名农村妇女实施如下高血压综合干预措施:OC使用前进行健康检查,合格者使用OC;使用期间定期进行血压监测,如果发现收缩压和/或舒张压超过140/90mmHg后即建议停用OC,确诊高血压后指导其更换其他合宜的避孕措施;指导患者治疗;健康教育和健康促进。旨在降低包括使用OC妇女高血压的患病风险,预防心血管疾病,同时为进一步推广女性社区高血压干预措施提供依据。主要研究结果如下:1.干预前后高血压控制率比较干预后高血压控制率比干预前升高12倍,从2.19%上升至26.21%（P＜0.0001）。如东县高血压控制率从3.31%上升至24.04%（P＜0.0001）,太仓市从1.56%上升至27.13%（P＜0.0001）,干预后分别是干预前的7.26、17.39倍,太仓地区高血压控制率上升幅度较大（P=0.0302）。年龄＜50岁的育龄人群高血压控制率从1.99%上升至22.84%（P＜0.0001）,年龄≥50岁的非育龄人群从2.50%上升至29.29%（P＜0.0001）。2.干预前后高血压人群血压值比较高血压人群血压均值降至正常:平均收缩压从（142.38±12.84）mmHg降至（139.05±19.24）mmHg（P＜0.0001）,平均舒张压从（90.87±7.25）mmHg降至（83.67±9.92）mmHg（P＜0.0001）。年龄＜50岁的育龄人群平均收缩压下降5.19mmHg,平均舒张压下降6.45mmHg;年龄≥50岁的非育龄人群收缩压无明显变化,舒张压下降8.34mmHg。4.干预前后高血压等级比较干预前高血压患者中血压正常水平、轻度高血压、中度高血压和重度高血压所占的比例分别为2.19%、82.35%、13.26%和2.19%,干预后所占比例分别为51.25%、32.90%、12.56%和3.29%,血压好转明显（P＜0.0001）。5.干预前后育龄妇女中高血压患者避孕药使用比例的变化干预前育龄妇女中高血压患者避孕药使用比例为23.90%,干预后下降至18.05%,经统计学检验育龄妇女中高血压患者的避孕药使用比例明显下降（P=0.0143）。6.干预对高血压患病影响因素的影响通过对影响因素在干预前后的变化的分析,得出使用OC人群患高血压的风险较干预前有显著下降,干预效果在太仓地区、育龄人群、非农民和无高血压家族史人群中较好。年龄＜50岁的育龄人群中,太仓地区、无高血压家族史人群的干预效果较好;非育龄人群中无高血压家族史人群干预效果较好。如东地区非农民、无高血压家族史和体质指数＜24Kg/m2人群干预效果较好;太仓地区年龄＜50岁的育龄人群、非农民和无高血压家族史人群的干预效果较好。小结:1.使用OC是妇女血压升高的一项重要危险因素,使用OC的妇女其高血压患病风险显著高于未使用OC妇女,停用后患高血压风险将有所下降,但仍高于从未使用OC者。曾用OC人群患高血压的风险是从未使用OC人群的1.51倍（95%CI,1.23-1.85）,现用OC组人群患高血压的风险是从未使用OC人群的2.21倍（95%CI,1.76-2.77）。2.随着OC使用时间的延长,高血压的患病风险逐年升高。3.针对女性的高血压社区综合干预措施效果显著,控制率显著升高,血压均值降至正常。4.使用OC人群患高血压的风险较干预前有显著下降,干预效果在太仓地区、育龄人群、非农民和无高血压家族史人群中较好。建议:将OC作为高血压的一项危险因素列入《中国高血压防治指南》中,使医务人员对OC与高血压的关系有深刻的认识,减少OC引起的不良反应;在进行高血压干预时应考虑到育龄妇女这一特殊群体,将对OC使用的干预包括在内;我国计划生育服务人员加强OC禁忌症和适应症的学习,熟悉OC的不良反应,更好地服务于广大育龄女性;育龄女性在使用OC前应充分认识OC的不良反应,在使用期间,应定期测量血压及进行相应的临床检查。

论文目录

• 一、中文摘要
• 二、英文摘要
• 三、论文正文
• 前言
• 第一部分:育龄妇女避孕药使用与高血压关系的横断面研究
• 对象与方法
• 结果
• 分析与讨论
• 第二部分:避孕药与高血压关系的社区干预研究
• 对象与方法
• 结果
• 分析与讨论
• 小结
• 参考文献
• 四、附录
• 附录一、论文缩写词汇表
• 附录二、生殖健康基本情况调查表（高血压干预）
• 附录三、生殖健康信息调查表（高血压干预终点调查）
• 五、致谢
• 六、综述