主动脉窦内经射频导管消融快速性心律失常

论文摘要

目的:研究起源于主动脉窦（ASC）的不同类型快速性心律失常的心电图特点、电生理特征和经射频导管消融治疗方法学。方法:对24例不同类型快速性心律失常患者进行电生理检查,其中局灶性房性心动过速（FAT）8例,特发性频发室性早搏/室性心动过速（PVCs/VT）15例,房室折返性心动过速（AVRT）1例,分别于心房/心室及主动脉窦内标测房性、室性或房室折返性心动过速时或室性早搏时最早心房或心室激动,进行射频消融治疗,分析各类心律失常体表心电图特点、电生理检查特征及经射频导管消融治疗结果。结果:主动脉无冠窦内射频消融治愈所有8例FAT,FAT周长284.0～410.0（平均344.9±50.5）ms,体表心电图P′波时限59.0～99.0（平均81.6±12.9）ms,明显短于窦性心律P波时限100.0～130.0（平均113.4±10.4）ms（P<0.05）,心房刺激能诱发或终止心动过速,主动脉无冠窦内标测到的最早心房激动（EAA）较希氏束电极记录到的心房波提前0～17.0（平均9.9±5.4）ms,放电1～2次于2～7s内终止FAT,随访2～21个月,目前无复发病例。15例PVCs/VT患者,1例患者PVCs于无冠窦内消融成功,其体表心电图I导联为顿挫的R波,aVL为rSr波,消融靶点局部心室激动提前体表QRS波18ms,放电1次4s终止PVCs;余14例于左冠窦内标测到最早心室激动点（EVA）,其体表心电图呈不典型左束支传导阻滞伴心电轴右偏,I导联为QS、rsr、rs或rS波, II、III、aVF导联为高振幅R波,V6均无S波,胸前导联R移行区12例位于V1-V3导联,仅2例位于V4导联,V1或V2导联R波时程指数≥50%者10例（71.4%）、R/S波幅指数≥30%者11例（78.6%）。9例即刻消融成功者于左冠窦内标测到的EVA提前于体表心电图QRS波35.0～61.0（平均45.1±8.0）ms（EVA-QRS时间）,而5例消融未成功者（2例有效）于左冠窦内标测到EVA-QRS时间为17.0～32.0（平均26.4±5.9）ms,两者比较具有统计学差异（P<0.05）。9例即刻消融成功者于消融靶点处可记录到位于PVCs/VT QRS波之前的高频低振幅电位（收缩期前电位P1）,窦性心律时于上述相同消融靶点处可记录到位于QRS波之后的高频低振幅电位（P2）,于消融靶点处放电1～3次,3～10s内终止PVCs/VT,消融后9例患者P2电位均延迟;5例消融未成功者,2例于标测到EVA部位记录到P1电位。随访4个月～6年, 10例（包括无冠窦内消融1例）即刻消融成功患者目前无复发病例;另5例消融未成功者1例服用倍他乐克心悸症状明显改善,1例服用心得安,心悸发作次数明显减少;余3例患者症状无改善。1例AVRT患者于无冠窦内经射频导管消融治愈,随访22个月,无复发。1例于左冠窦内消融患者术后24h出现严重心绞痛及心电图缺血改变,经药物治疗5天症状消失,余患者在围术期及长期随访中无手术相关合并症发生。结论:多种类型的心律失常可起源于ASC或其邻近组织,其体表心电图及电生理检查具有一定的特点,ASC内经射频导管消融可根治部分此类心律失常,且在绝大多数患者中安全有效。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢
• 四、英文缩略语表