论文摘要
这个研究分为两个部份,第一个部份是研究从1949年迄今,中医辨治甲状腺机能亢进症的经验。第二个部份是探讨导师李赛美教授对辨治甲状腺机能亢进症的个人经验,一为宏观,一为微观,宏微相合,以祈得全。目的：中国自从1994年开始,全民强制在食盐中加碘,成为国策,执行18年,最近调查显示,全民补碘过度,以致甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤,发病率飚升,碘在人体,大部份被甲状腺吸收,碘盐摄取太多,反而对健康构成威胁,不单会造成甲状腺疾病,还可引发高血压、心脏病、肾病。湖北中医学院,甲状腺病专科医师左新河教授指出,过犹不及,缺碘者不缺,不缺者变成增多,成高碘民众,形成甲状腺病,天津十年来发病率上升三倍。国内推行在食盐中加碘,但患甲状腺病群众却有所增加,说明其导致甲状腺发病的因素,逐渐形成,这是值得关注的。近年经济趋向蓬勃,由农业社会型转向经济型,讲求效率、速迅,工作压力大增,情绪出问题而导致发病,这是值得我们深思。个人也曾经是甲亢的受害者,深深体会到甲亢患者无助与无奈,可能要面对终身服药的窘局,在服药的同时,西药有机会损害肝功能及减低白细胞数量,需要定期监测。甲亢进则可成危象如心力衰竭,退则甲减。服用放射性碘,可能终身不孕、不育,手术治疗,有声带受伤,终身声音嘶哑的危险,用碘与手术治疗,同样会面对由甲亢转成甲减的情况,结果都是终身服药。面对如此总总,究竟中药有没有方法,帮上一把?经过初步的文献检索,发现中医中药治理甲亢,大有苗头。但却又发觉医者治疗甲亢经验,零星散落,毫无系统,检用困难,所以尝试从恒河沙数的文献中,淘沙铄金,作一次系统的梳理,冀求检索的方便。李赛美教授是经方名家,亦为《伤寒论讲义》最新版教材主编,长于治疗内分泌疾患,尤于甲状腺机能亢进症与糖尿病,别具心得,疗效肯定。尝言六经铃百病,倡导六经辨证,辨治百病,临床用六经辨证辨治甲亢、糖尿病等疑难病,知行合一,取得满意疗效。根据吴彦麟的论文报导,李赛美教授对甲亢治疗总有效率为91.67%。究竟她如何用六经辨治甲亢,用药思路,对临床有何指导意义?我们的知识是由「知之」和「不知」构成,但「不知」远比「知之」多,只要有「不知」,我们就要去猜,本论文希望搜集更多「知之」,不用再去「猜之」,期望透过李赛美教授对甲亢的「知之」,引领我们对治理甲亢,作为借镜,是这次研究另一目的。方法：从中国期刊网、香港大学图书馆及私人三千多本藏书中,仔细翻阅,将有关治理甲亢理、法、方、药的条文抽出,分成四类,按目条述。计有将古人、今人与现代医学对甲亢的认识,分成三类,归入“说理”篇；将甲亢相关的治法,分成内治法、外治法、针灸法、食疗法,归入“议法”篇；将方剂分成经方、经典方、经验方三类,归入“阐方”篇；将医者相关用治甲亢药物经验,汇集归入“述药”篇。从2012年8月2日至2012年11月15日期间,搜集李赛美教授门诊病案,将被确诊为甲亢的病例,观察甲亢在六经证型的分布情况,进行分析。并按雷载权编着《中药学》教材内订定的药物功效,进行分类,从而分析用药与药量情况。成果：将医者从1949年对甲亢的论述,分为理、法、方、药四个方法,作出梳理,方便检查医者在这四个范畴的经验,以备临床借镜。从1233个病案中,经李赛美教授诊断为甲亢的病人,共308个人次。其中女性人数132人,男性38人。研究发现,李赛美教授是使用三个辨证方法去辨治甲亢,分别是六经辨证、脏腑辨证、病因辨证,在308例中,六经辨证法有203例占66%、脏腑辨证法有72例占23%、病因辨证法有33例占11%。在203例六经辨证法中,三阳经有197例占97%,三阴经有6例占3%。而在三阳经197例当中,太阳经证有33例占17%,阳明经有29例占15%,少阳经有135例估68%。在太阳证用药中,其使用频次依次为补气药、发散风寒药、清热药、利水渗湿药、补血药、化痰药、发散风热药、补阳药、平息肝风药、化湿药、活血化瘀药、补阴药、温里药、止咳平喘药、安神药、理气药、收涩药、祛风湿药、止血药、消食药,涉及药物共20类,使用总频次为493次,删除使用频次低于3%者,余下为依次为补气药、发散风寒药、清热药、利水渗湿药、补血药、化痰药、发散风热药、补阳药、平息肝风药、化湿药、活血化瘀药。在阳明证用药中,其使用频次依次为清热药、补气药、化痰药、发散风寒药、活血化瘀药、平息肝风药、发散风热药、补血药、补阴药、利水渗湿药、化湿药、补阳药、止咳平喘药、理气药、安神药、温里药、止血药、收涩药,涉及药物共18类,使用总频次为441次,删除使用频次低于3%者,余下为依次为清热药、补气药、化痰药、发散风寒药、活血化瘀药、平息肝风药、发散风热药、补血药、补阴药。在少阳证用药中,其使用频次依次为补气药、清热药、发散风寒药、化痰药、发散风热药、利水渗湿药、补血药、补阴药、平息肝风药、活血化瘀药、化湿药、补阳药、祛风湿药、温里药、理气药、止咳平喘药、止血药、安神药、消食药、收涩药、泻下药,涉及药物共21类,使用总频次为2073次,删除使用频次低于3%者,余下为依次为补气药、清热药、发散风寒药、化痰药、发散风热药、利水渗湿药、补血药、补阴药、平息肝风药、活血化瘀药。结论：从1949年迄今,医者用中医中药去治理甲亢,取得丰硕的成果,唯在海藻、昆布等含碘量丰富的药物去治疗甲亢,存在着不同的声音,这需留待我们进一步的考证与思考。六经是为百病而立法,而非单纯为伤寒而设,李赛美教授用诸临床辨治甲亢,可体现《伤寒论》并不是单纯治理外感伤寒的专着,而是全方位服务于各科,她亦用六经辨治糖尿病,是有力的明证。名不正,言不顺,《伤寒论》这个书名,给历代初学者带来无穷的困扰与误导,随着现代医者包括李赛美教授等努力下,赋与《伤寒论》一个明确定位,说明它是一本辨治百病的专着,是传承经典一次重要胜利。甲亢患者临床表现绝大多数属于三阳证,而非三阴证,这从李赛美教授医案中,三阳证占97%之强,三阴证仅占3%,得到证实,对治疗甲亢用药,给了明确的指引,临床可用补气药、清热药、发散风寒、化痰药、发散风热药、利水渗湿药、补血药、补阴药、平息肝风药、活血化瘀药等,随证加减。药量方面,根据少阳证2073次用药频次中可见,李赛美教授恪守一般常规用量,绝大部药量不超过30g,极少超常规药量,体现稳中求变,既不浪费药源,又能取得疗效,这是值得借镜学习之处。