阮国海
（海宁市第三人民医院314408）
【摘要】目的：了解绝经后妇女出现阴道异常出血的原因，为临床提前预防阴道异常出血提供建议和改进的措施。方法：选择就诊治疗的绝经后阴道异常出血100例进行分析。结果：100例阴道异常出血人群原因分为良性病变和恶性病变。两者之间年龄、绝经时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性病变的百分比随着绝经时间的增长而出现增加的趋势。结论：良性病变是引起绝经后妇女阴道异常出血的主要原因。
【关键词】绝经；妇女；阴道；异常出血；病因
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0378-01
随着人类寿命延长，老年人疾病相对增多，绝经后妇女疾病的患病率也随之增加，绝经后阴道出血是老年妇女最常见的症状之一。2014年1月至2015年3月在本院就诊的绝经后阴道出血妇女100例，现将其资料分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2014年1月至2015年3月在我院就诊100例患者。其中年龄40～75岁。
1.2诊断方法：研究人群均接受妇科检查，依照妇科检查的结果选择不同的诊断方法。有宫颈刮片脱落细胞检查，宫颈活体细胞检查、子宫内膜活检等。确诊恶性肿瘤均为病例诊断结果。
1.3病变类型：分为良性病变和恶性病变。良性病变包括阴道炎、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、宫颈糜烂和宫颈息肉等。恶性病变包括宫颈癌、子宫肉瘤、内膜癌、绒癌等。
2结果
2.1绝经后出现阴道异常出血人群一般资料分析：本研究选取了在我院进行治疗阴道异常出血的病例100例进行研究，均为女性。统计分析发现，两者之间年龄、绝经时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中良性病变在年龄分布和绝经时间分布都要比恶性病变要短。
2.2绝经后阴道异常出血人群疾病类型：绝经后阴道异常出血只要包括良性病变和恶性病变。其中大部分引起阴道出血的为良性病变。将良性病变进行进一步划分。见表1。
2.3绝经后阴道异常出血人群病变类型与绝经时间之间的关系：统计出现良性病变和恶性病变的例数和所占的百分比。随着绝经时间的延长，出现恶性病变的百分比也有增加的趋势。
3讨论
3.1本文分析表明，功能性子宫出血以萎缩型及增生型子宫内膜改变为主，分泌型较少。出血的机制可能为:绝经后雌激素水平降低，使子宫内膜萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，易破裂导致静脉破裂出血。绝经后的数年内，有些妇女的卵巢尚未完全停止分泌雌激素，其功能尚未衰竭；绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平，但FSH可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜；绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雌激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，子宫内膜经过一段时间累积刺激后处于增殖期，当激素水平波动时即可导致出血；在绝经初期，可能因绝经时子宫内膜停止在分泌期而尚未萎缩，或者也可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应，由此引起绝经后阴道出血；还有少数用雌激素替代疗法的妇女，可使子宫内膜增生而出血。随着年龄的增长，增生型内膜逐渐减少，萎缩型内膜逐渐增加。对于绝经后阴道出血的妇女应常规做妇科检查，了解生殖器与年龄是否相符；并结合阴道脱落细胞检查，了解雌激素水平；检查有无可疑癌细胞，B超了解子宫内膜厚度等，防止子宫内膜长期受雌激素刺激发生癌变。
3.2生殖系统炎症居首位，绝经后卵巢功能减退，激素水平低下，局部抵抗力降低，阴道黏膜、宫颈上皮、子宫内膜呈萎缩状态，局部微循环发生变化，抵抗力降低，易受细菌感染。同时，宫颈管无黏液堵塞，不能防御上行感染，因此，感染后造成子宫内膜表浅血管破裂出血，严重时局部有溃疡形成，往往因引流不畅而导致宫腔积脓。对绝经后妇女适当补充雌激素，可减少生殖系统炎症，提高生活质量，但是长期使用雌激素，要定期检查。
3.3宫内节育器所致绝经后阴道出血占1.9%，可能因为绝经后妇女子宫萎缩变小，原节育器发生变形，会嵌入子宫肌层，使子宫内膜及肌层受损，导致阴道流血；再则萎缩性子宫内膜抗菌能力差，极易合并感染而致出血。因此，绝经后妇女应在绝经后6~12个月内取出宫内节育器，因为此时宫腔未完全萎缩，宫颈有一定弹性，操作较容易，极易取出，患者痛苦小。同时取环后可避免因宫内带器引起子宫出血的原因。绝经后阴道出血是一个危险的信号，要高度警惕有恶性肿瘤的可能，对每一个发生阴道出血的绝经妇女均应全面检查，避免漏诊、误诊。
3.4恶性肿瘤中子宫内膜癌占居首位，而且随着年龄的增长、绝经年限的增加，恶性肿瘤的发病率增加。因此，对于绝经后妇女每年应做1次妇科普查，做宫颈阴道细胞学、阴道镜检查，排除宫颈、阴道病变，阴道B超可以测量子宫内膜的厚度，了解子宫、卵巢大小、子宫内膜及肌层有无不均匀回声等。一些专业认为。对绝经后阴道出血者，阴道B超检查显示子宫内膜厚度小于或等于3mm，可暂时不做诊刮，予以保守治疗，并观察随访。但对无随访条件、药物治疗效果不满意者仍有必要行诊刮以明确诊断。有专家议对于绝经时间长，反复阴道出血、子宫增大的高危患者，即使子宫内膜厚度小于5mm，仍应做内膜活检，以免漏诊。由于阴道超声具有侵袭性小、可重复、费用低等优点，可作为子宫内膜活检术前筛选的首选方法。
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