陈长春赵春成
宝鸡市中心医院骨二科721008
【摘要】目的：观察独活寄生汤通膝关节镜联合治疗膝骨性关节炎的临床疗效，并对其治疗结果进行总结分析。方法：将我院2013年12月-2014年11月收入的100例膝骨性关节炎患者纳入本次研究，并随机分为两组，观察组和对照组，每组患者50例，对照组50例患者接受关节镜手术治疗，观察组在接受关节镜清理术后口服独活寄生汤汤(独活、寄生、防风、生地、当归、秦艽、细辛、党参、牛膝、甘草、肉桂、白芍、杜仲、茯苓、川芎)。比较两组患者的临床治疗效果，并比较术后2周和术后2个月时患者关节功能评分和关节疼痛评分。结果：观察组总有效率为90%，明显高于对照组的70%，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)；观察组和对照组在治疗前关节功能评分和关节疼痛评分无明显差异(p>0.05)，治疗后2周和2个月时，观察组关节功能评分和关节疼痛评分明显优于对照组，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)。结论：独活寄生汤通膝关节镜联合治疗膝骨性关节炎的临床疗效较好，可有效改善关节功能，缓解关节疼痛，值得在临床上进一步推广使用。
【关键词】独活寄生汤；膝骨性关节炎；膝关节镜；疗效
【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0519-02
膝骨性关节炎，又称肥大性、增生性或退行性骨关节炎。作为一种缓慢发展的病理进程，骨性关节炎可被认为是关节的衰老所导致的关节炎症。随着我国老龄化的增多，膝骨性关节炎的发病率也逐年升高，膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，临床进展缓慢，主要临床表现及膝关节活动受限或膝关节活动时疼痛加重。针对膝骨性关节炎的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗起效缓慢，且指标不治本，疾病容易反复，传统的手术治疗疗效确切，但对患者造成的创伤性大，且容易引起并发症，不容易被患者所接受[1]。随着微创手术的不断发展和关节镜手术的问世，膝骨性关节炎的治疗有了进一步的改善。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗[2]。本次研究采用独活汤通膝关节镜联合治疗膝骨性关节炎，取得了很好的治疗效果，现将具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年12月-2014年11月收入的100例膝骨性关节炎患者纳入本次研究，并随机分为两组，观察组和对照组，每组患者50例。所有患者均符合膝骨性关节炎的相关诊断标准。观察组50例患者中男性患者13例，女性患者37例，年龄在35-76岁之间，平均年龄为45.6±9.5岁，病程为2-7年，平均病程为4.5±2.1年；对照组50例患者中男性患者15例，女性患者35例，年龄在34-75岁之间，平均年龄为47.8±7.9岁，病程为1-8年，平均病程为4.7±2.4年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面无显著差异，可进行比较(p>0.05)。
1.2方法
对照组给予关节镜清理术，具体操作步骤如下：患者取平卧位，采用全身麻醉的方法进行麻醉，镜下对关节腔软骨的退变情况进行检查，根据不同患者的临床症状和关节腔的病变情况确定手术需要清除的范围，必要时对关节组织进行部分的切除，包括增生的骨膜，松动的关节软骨，撕裂的半月板等。切除关节内影响关节活动的骨赘，但对于不影响关节活动的骨赘可不予以清除。术后清洗关节腔，并对患肢进行包扎固定。并给予常规的抗生素进行抗感染治疗，治疗时间为一周。观察组则在对照组基础上服用独活寄生汤，独活寄生汤成分包括独活、寄生、防风、生地、当归、秦艽、细辛、党参、牛膝、甘草、肉桂、白芍、杜仲、茯苓、川芎。每天煎取300ml，早晚各服用一次，每次150ml，同时每天用药渣进行外敷，敷用时间为半个小时，连续用药1个月。
1.3观察指标
并比较术后2周和术后2个月时患者关节功能评分和关节疼痛评分。关节功能评分：1）0分，患者关节活动自由，不受限；2）2分，关节活动障碍，但受限程度较轻，不妨碍日常生活和工作；3）4分，关节活动受限程度轻，对日常生活和工作造成了一定的影响，但影响较小；4）6分，关节活动严重障碍，影响日常生活和工作。关节疼痛评分：1）0分，关节无疼痛；2）2分：疼痛不总存在，但时而有，无活动性疼痛；3）4分：活动后疼痛加重，且影响到日常的生活和工作；4）6分：疼痛反复发作，且对日常的生活和工作影响较大。
1.4疗效评定标准
根据关节活动障碍的程度和关节疼痛现象的有无，将治疗效果分为以下几种：1）治愈：关节活动正常，关节疼痛现象完全消失；2）显效：关节活动无明显的受到限制，关节疼痛现象基本消失；3）有效：关节活动受到轻微的限制，关节疼痛现象有所好转；4）无效：关节活动和关节疼痛和治疗前相比，无好转趋势，甚至加重。
1.5统计学处理方法
将所有数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。当P＜0.05时认为组间差异结果显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果的比较观察组总有效率为90%，明显高于对照组的70%，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)。具体见表1。
2.2两组患者关节功能评分和关节疼痛评分情况的比较观察组和对照组在治疗前关节功能评分和关节疼痛评分无明显差异(p>0.05)，治疗后2周和2个月时，观察组关节功能评分和关节疼痛评分明显优于对照组，且差异显著，具有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
膝骨性关节炎在临床的发病率较高，约占全身各骨性关节炎的32%左右。这是由膝关节的负重量大、运动良多的特性所决定的。临床上骨性关节炎多发于中老年人，且以女性为多发，膝关节炎又常常被称作老年性关节炎。从年龄来看，50岁者约有80%、60岁者90%、70岁以上者100%都有X线影像学的病理表现，但出现临床症状者仅占17%左右。
关于膝骨性关节炎的治疗方法有多种，常规的治疗有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗疗效不佳，容易反复，传统的手术治疗对患者造成的创伤大，且术后并发症较多，多数患者不愿接受这种治疗[3]。而关节镜技术的发展，为膝骨性关节炎的治疗带来了新的突破，相对于传统手术治疗来说，关节镜清除术对患者的创伤小，治疗彻底，术后恢复时间快，并发症少，安全性高[4,5]。本次研究将独活寄生汤连同膝关节镜联合治疗膝骨性关节炎，取得了很好的效果，有效改善了关节功能，缓解关节疼痛，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨,2012,12（01）:3-7.
[2]崔宝甲.膝骨性关节炎关节镜清理术手术时机的选择[D].吉林大学,2009.
[3]徐友高.膝骨性关节炎治疗的研究进展[J].中国医药指南,2012,23（17）:441-443.
[4]宋吉智.关节镜下治疗膝骨性关节炎临床观察[D].辽宁中医药大学,2014.[5]董伟.独活寄生汤同膝关节镜联合治疗膝骨性关节炎的疗效观察[D].山东中医药大学,2014.
作者简介：
陈长春，1978.8，男，甘肃兰州，宝鸡市中心医院，主治医师，医学硕士学位，骨与关节，陕西省宝鸡市渭滨区姜谭路8号(宝鸡市中心医院骨二科)，721008，
第二作者：赵春成