论文摘要
研究目的：①通过3T氢质子磁共振波谱成像技术研究判断新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿脑代谢物的变化及其在判断病情及预后的价值；②通过3T氢质子磁共振波谱成像技术研究早产缺氧缺血性脑损伤的新生儿脑代谢物的变化及其在判断病情及预后的价值；③强化早产低出生体重液体奶的营养成分价值及其对脑代谢物影响作用,以推测它们在脑损伤转归中的意义。方法：1.将40例患有新生儿缺氧缺血性脑病的足月儿依据临床症状分为轻度HIE组、中度HIE组及重度HIE组,轻度和中度组分别为18例,重度组为4例；早产缺氧缺血性脑损伤的新生儿组22例；另选择无脑损伤足月新生儿6例作对照组。其中,无脑损伤新生儿组均有不良病史（如：有轻度窒息病史；轻度黄疸,但不诊断核黄疸、脑炎等）,但经临床观察及行MRI检查后排除有脑损伤的新生儿,这些新生儿均做常规MRI（T1WI、T2WI）与MRS分析检查。2.将所有做过MRI、MRS的新生儿于生后20个月内进行随访,行CDCC测试。3.对照组、轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组共46例,在住院期间进行普通新生儿液体配方奶喂养,早产患有缺氧缺血性脑损伤的进行早产低出生体重儿液体配方奶喂养。结果：1.对于足月患有新生儿缺氧缺血性脑病的MRS中的NAA水平,依据临床症状分度,将各HIE程度组间比较,差异具有统计学意义（F=160.794,P=0.000）；由低到高排列为：重度HIE组（均数为350.50）,中度HIE组（均数为758.06）,轻度HIE组（均数为930.89）对照组（均数为960.67）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Cho水平,依据临床症状分度,各HIBD组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=22.544,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为1049.667）,轻度组（均数为1150.44）,中度HIE组（均数为1196.11）,重度HIE组（均数为1361.00）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Cr水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异无统计学意义（F=21.755,P=0.095）；由低到高排列为：轻度HIE组（均数为718.22）,中度HIE组（均数为731.611）,重度HIE组（均数为769.5）,对照组（均数为788.50）。对照组与各HIE组,MRS中的Cr水平变化意义不大。MRS中的Lac水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=214.927,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为86.33）,轻度HIE组（均数为255.94）,中度HIE组（均数为362.722）,重度HIE组（均数为818.25）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。2.对于足月新生儿缺氧缺血性脑病MRS中的NAA/Cr水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=100.310,P=0.000）；由低到高排列为：重度HIE组（均数为0.925）,中度HIE组（均数为1.083）,轻度HIE组（均数为1.286）,对照组（均数为2.135）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Cho/Cr水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=25.047,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为1.343）,轻度HIE组（均数为1.614）,中度HIE组（均数为1.698）,重度HIE组（均数为1.933）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的NAA/Cho水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=214.720,P=0.000）；由低到高排列为：重度HIE组（均数为0.358）,中度HIE组（均数为0.635）,轻度HIE组（均数为0.807）,对照组（均数为1.013）。MRS中的Cho/NAA水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=272.155,P=0.000）；由低到高排列为：对照HIE组（均数为1.093）,轻度HIE组（均数为1.236）,中度HIE组（均数为1.606）,重度HIE组（均数为2.935）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P-0.000）。MRS中的Lac/NAA水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=577.604,P=0.000）；由低到高排列为：对照HIE组（均数为0.090）,轻度HIE组（均数为0.377）,中度HIE组（均数为0.783）,重度HIE组（均数为1.358）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Lac/Cr水平,依据临床症状分度,各HIE组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=73.880,P=0.000）；由低到高排列为：对照HIE组（均数为0.195）,轻度HIE组（均数为0.424）,中度HIE组（均数为0.71）,重度HIE组（均数为1.02）；各程度组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。3.对于早产患有缺氧缺血性脑损伤MRS中的NAA水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=20.310,P=0.000）；由低到高排列为：早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为20.312）,对照组（均数为960.67）；这两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Cho水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=2.778,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为1049.667）,早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为1356.00）；MRS中的Cr水平,这两组间比较,差异无统计学意义（F=-0.132,P=0896）；由低到高排列为：对照组（均数为788.50）,早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为793.00）；对照组与早产患有缺氧缺血性脑损伤进行比较,MRS中的Cr水平变化意义不大。MRS中的Lac水平,依据临床症状分度,各HIBD组程度组间比较,差异具有统计学意义（F=-5.232,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为86.33）,早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为229.55）,这两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。4.对于早产患有缺氧缺血性脑损伤MRS中的NAA/Cr水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=9.833,P=0.000）；由低到高排列为：早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为1.130）,对照组（均数为2.135）；这两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Cho/Cr水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=1.666,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为1.343）,早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为2.083）；MRS中的NAA/Cho水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=1.013,P=0.000）；由低到高排列为：早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为0.755）,对照组（均数为1.013）,这两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Cho/NAA水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=-12.659,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为1.093）,早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为2.331）,这两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Lac/NAA水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=-14.033,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为0.090）,早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为0.675）,这两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。MRS中的Lac/Cr水平,这两组间比较,差异具有统计学意义（F=-6.165,P=0.000）；由低到高排列为：对照组（均数为0.195）,早产患有缺氧缺血性脑损伤组（均数为0.688）,这两组间比较,差异均有统计学意义（P=0.000）。结论：1.MRS中的对照组均可以显示NAA、Cr、Cho波峰高耸,Lac峰低平或者测不出,波峰由高到低的顺序是Cho、NAA、Cr、Lac;其中,NAA峰的高度及其变化与HIE患儿脑损伤程度有关,脑损伤程度越重,其MRS中NAA峰高度越低,轻度HIE组MRS中NAA峰降低不明显,中度HIE组MRS中NAA峰进一步降低,重度HIE组降低最显著。Lac峰的高度及其变化与HIE患儿缺氧缺血的程度有关,缺氧缺血的程度越重,其Lac峰高度越高,其MRS中Lac峰高度越低,轻度HIE组MRS中Lac峰升高不明显,中度HIE组MRS中Lac峰进一步升高,重度HIE组升高最显著。2.在MRS所测量的各个指标中,经过统计分析可以明确地看到：Cho、Lac、Cho/Cr、Cho/NAA、Cr/NAA这几个指标都是随着HIE的加重而上升的；而NAA、NAA/Cho、NAA/Cr与HIE的病情加重而降低的；Cr值一直变化不大,看做是MRS的参照波。3.出生后,HIE临床症状越重,患儿预后越不好；MRS中Lac峰的高度升高越高,且持续其高度时间越久,患儿缺氧缺血性脑损伤病情程度重；另外,MRS中NAA峰的高度下降越低,患儿预后不良的机会越大；NAA峰的高度持续下降时间越长,患儿预后越差。
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