夏冬
（三台县人民医院；四川绵阳621100）
摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。
1一般资料
1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。
1.2院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。
2急救措施
2.1伤口部位的正确有效治疗
(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。
(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。
(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。
2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。恶性损害也是一种心理恶性刺激。受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。院内取异物，如果太长或太大，它可以在无菌保护的前提下，使用湿毛巾分离异物，并在固定后，使用氧气焊接切断冷水，以防止电击，热烧伤，并防止振动加重损坏。
2.3及时、合理的处理和传输处理和转移是一个重要的部分和院前急救的主要特征之一。确保呼吸及循环功能后，妥善处理受伤部位，适当镇痛，镇静治疗，并在病情相对稳定后快速全面评估病情，并尽快转入医院进一步治疗。搬运和转移要求较轻，选择合适的操作方法，确保受伤肢体的固定，受伤部位不挤，无重量，无浮动。医务人员必须密切观察救护车的状况，特别是患者的心理，生命体征的变化，受伤肢体的出血和血液供应情况，并记录急救治疗情况。电话通知医院相关部门已准备好进行紧急治疗，以防止院前急救。"拉上就跑"的错误行为。
2.4在进行现场急救时，护理人员应根据患者的受伤部位和性质迅速选择合适的止血工具，如：棉垫、毛巾、止血带等物品，并打开1-2条静脉通道输液，补充患者的血容量，使血压回升。如果患者的损伤部位比较特殊，如腋动脉挫伤。这个部位比较靠近胸腔，会随着呼吸出现负压，容易导致气栓发生，一般加压包扎和止血带都不能起到很好的作用，给现场止血带来了很大的困难。经研究发现的，用球形的清洁物或缠绕成球形的清洁物填充在患者腋窝，并且受影响的肢体下垂和相反侧的胸壁和颈部缠绕和包装，有良好的止血效果。掌握输液和输血量也是现场急救的必备要求。四肢大血管损伤患者的出血量很难估计，护理人员要根据现场情形分析出患者的出血量来决定采取那种方案适合患者，如患者的面色、血压、神智以及被侵湿的衣物等。为了防止患者发生电击和呼吸道阻塞，护理人员应检查患者舌根是否有后坠、气道里面有没有异物，并及时地清理患者口鼻中的分泌物、呕吐物以及血污块等，然后给患者进行吸氧，行呼吸机辅助其呼吸，必要时要将气管切开，以保证氧气的有效供应。
3讨论
严重的开放性肢体损伤是常见的严重疾病。患者在创伤后的第一个l小时临床上被称为"黄金l小时"。现场急救、交通运输和紧急治疗的情况直接决定了创伤患者的结果。lO分钟的开始是决定性的时间，被称为"PlatinumlOmin"，所以尽快挽救病人可以降低死亡率。特别是在现场，它应该是与时间赛跑。此外，许多严重创伤患者常伴有异物潴留，是否正确治疗可直接影响预后。
3.1积极抗体治疗：在严重开放性肢体外伤患者中，常伴有失血性休克、创伤性休克等，此时积极抗休克治疗非常重要。通常，留置针用于在非受伤肢体建立两个快速输液通道，和营养物溶液或低分子量右旋糖可以快速输入。例如，如果在快速输液超过2000毫升，患者仍处于震荡或血压不稳定，并且与多巴胺和阿建明升压。在开放的血管损伤休克的主要原因是低血容量性休克。多少需要补充的原则是比输液快。
3.2心理护理：四肢大血管损伤均为急性起病，突发性起病时，患者没有时间做好心理准备，通常发病后患者因突发性损伤疼痛，伤口出血较多，担心是否会致残以及不知道怎么向家人解释等问题，而产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，这些不良情绪很可能导致患者最终的治疗效果。其次，对患者进行针对性的心理辅导，让患者及时了解自己的受伤情况，用积极的鼓励语言安抚患者，安抚患者的焦虑和担忧，营造安全感和信任感，树立患者的信心，克服痛苦，积极配合治疗和护理工作。
4结语
四肢开放性大血管损伤是常见的急危重症，患者可因短时间内的失血性休克死亡；受伤引起的异物持续存在是另一个特征。正确的治疗也与预后直接相关。"抢救生命第一、保存肢体及功能、减少伤残第二"是基本原则。
参考文献
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