（湖北宜昌枝江市中医医院手术室湖北宜昌443200）
【摘要】目的：研究地佐辛在小儿阑尾切除术麻醉中的安全性。方法：选取2014年3月—2015年6月收治的42例具有完整病历资料的小儿开腹阑尾切除术患者，回顾性分析其临床资料。结果：在阑尾牵拉反射方面，观察组的抑制效果显著高于对照组，P＜0.05；在恶心、呕吐发生率方面，观察组显著低于对照组，P＜0.05。此外观察组出现呼吸抑制和心动过缓现象的患者各有2例，对照组则有9例心动过缓患者，P＜0.05。结论：在小儿阑尾切除术麻醉中运用地佐辛可以显著抑制术中阑尾牵拉反射，保证患者呼吸、循环稳定，安全性较高，临床效果显著，可以广泛推广应用。
【关键词】地佐辛；小儿阑尾切除术；牵拉反射
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0189-02
急性阑尾炎是幼儿常见的一种急腹病症之一，急性阑尾炎会损害患儿健康，给患儿身体带来不适，必要时需对患儿进行阑尾切除术。在阑尾切除术中，硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，在手术过程中，阑尾牵拉反射是常见得问题，这会给患儿带来很大痛苦，对手术顺利进行产生阻碍[1]。此外，硬膜外麻醉还可能导致患儿反射性心率下降与血压降低，增大手术风险[2]，因此必须重视在手术过程中抑制阑尾牵拉反射。本文主要对采用硬膜麻醉时用地佐辛药物进行辅助，对降低小儿阑尾切除术中抑制牵拉反射的效果进行评价，为在小儿阑尾切除术麻醉中广泛应用地佐辛提供理论依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月—2015年6月收治的42例具有完整病历资料的小儿开腹阑尾切除术患者，其中男29例，女13例，年龄4～11岁，平均年龄（4.9±2.4)岁，随机分配观察组和对照组，各20例。以上选取的作为研究的对象具有均衡性和可比性，P>0.05。
1.2方法
患者进入手术室内，进行常规生命特征检测，包括心电图、无创血压、SpO2等，采用面罩吸氧方式进行持续吸氧。5min以后开放患者上肢静脉，输入林格液，输入量为500mL。硬膜麻醉时间选择T11～T12，穿刺至硬膜外腔间隙后，将硬膜外导管置入3cm。此时，对患者选择平卧位注入2%利多卡因，注射量为3mL，进行试皮，如果5min后患者没有出现腰麻征象注入0.75%罗哌卡因，注射量为6～8mL，在注射15min以后对患者麻醉平面进行确认，达到T6～L3时，说明可以开始手术。在观察组患者各静脉注射地佐辛，注射时间为开皮前5min，注射量为0.1mg/kg，对照组进行常规治疗，注射生理盐水等。由麻醉护理对无创平均动脉压、心率、spO2数据记录并进行统计。
1.3评价方法
在给药5min后，观察两组患者的无创平均动脉压、心率、SpO2数据、内脏牵拉反映效果，对两组患者恶心、呕吐、心率减慢等手术不良情况发生状况进行比较。
1.4统计学分析
使用SPSS16.0数据处理软件进行统计学分析，采用（x-±s）表示测定数据，计数资料表示用(χ2)，计量资料采用t检验，差异显著，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
在无创平均动脉压方面，手术前，观察组患者为（106.6±10.3）mmHg,对照组为（105.8±9.0）mmHg，给药5min后，观察组患者为（97.4±8.0）mmHg,对照组为（105.6±9.4）mmHg，牵拉阑尾时，观察组患者为（98.5±8.2）mmHg,对照组为（79.34±11.6）mmHg，两组患者无创平均动脉压差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义；在手术不同时段心率对比方面，手术前，观察组为（89±13）次/分，对照组为（87±14）次/分，给药5min后，观察组为（79±11）次/分，对照组为（89±14）次/分，牵拉阑尾时，观察组为（77±8）次/分，对照组为（64±8）次/分，两组患者手术不同时段心率对比差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义；手术不同时段SpO2比较方面，手术前，观察组为（97±0.3）%，对照组为（98±0.4）%，给药5min后，观察组为（96±0.6）%，对照组为（97±0.8）%，牵拉阑尾时，观察组为（95±0.8）%，对照组为（98±0.6）%，两组患者手术不同时段SpO2比较差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义；在内脏牵拉反映效果比较方面，观察组患者中，19例为0级，1例为I级，对照组中，11例为I级，4例为Ⅱ级，5例为Ⅲ级，阑尾牵拉反射方面，观察组的抑制效果显著高于对照组，P＜0.05；在恶心、呕吐发生率方面，观察组显著低于对照组，P＜0.05。此外观察组出现呼吸抑制和心动过缓现象的患者各有2例，对照组则有9例心动过缓患者，P＜0.05。
3.讨论
在阑尾切除术中，硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，硬膜外麻醉下牵拉阑尾系膜常使患者产生不良反应，恶心、呕吐、心动过缓、呼吸抑制等是常见的表现[3]。阑尾的位于盲肠与回肠之间，T12~L1是其感觉神经，但是T5是阑尾系膜及附近的感觉神经。牵拉操作肠管及其系膜会形成感觉冲动，而内脏在手术时没有发挥正常的阻滞作用，感觉冲动传入神经中枢从而引起患者手术牵拉反应[4]。据相关研究显示，手术牵拉反应在硬膜外麻醉下的阑尾切除手术中发生频率较高，并且时常因心动过缓导致的心脏停搏，加大了硬膜外麻醉下的阑尾切除术的手术风险[5]。当平面高至T4时，患者阑尾牵拉反应有明显减轻，但是还是有部分患者出现手术牵拉反应。本文中，进行常规治疗，注射生理盐水的对照组发生心动过缓不良反应导致循环波动较大的患者有8例，此外，麻醉阻滞平面至T4时，患者的呼吸循环被严重抑制。在进行硬膜外麻醉阑尾切除手术时，麻醉阻滞平面一般控制在T6以下，对患者出现的牵拉反应与紧张程序通过静脉辅助用药减少。咪达挫仑、芬太尼等是常用的药物，但是过度依赖静脉辅助用药，又可能导致患者出现一些精神症状，如意识模糊等。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂，其镇痛作用主要通过激动κ受体，它不良反应少镇痛作用强，在预防手术牵拉反应方面具有显著效果。本文中，注射地佐辛的观察组的手术牵拉反应抑制效果显著高于对照组，P＜0.05；在恶心、呕吐发生率方面，观察组显著低于对照组，P＜0.05。此外观察组出现呼吸抑制和心动过缓现象的患者各有2例，对照组则有9例心动过缓患者，P＜0.05，这说明在小儿阑尾切除术麻醉中运用地佐辛可以显著提高手术安全性。
综上所述，在小儿阑尾切除术麻醉中运用地佐辛可以显著抑制术中阑尾牵拉反射，保证患者呼吸、循环稳定，安全性较高，临床效果显著，可以广泛推广应用。
【参考文献】
[1]车艳华.地佐辛用于减轻硬膜外麻醉下阑尾切除术中牵拉反应的临床观察[J].中外医疗，2015，(2):102-103.
[2]梅远飞.地佐辛与芬太尼预防阑尾切除术牵拉反应的疗效及安全性比较[J].药物流行病学杂志，2015，(4):197-199.
[3]彭英，彭兴甫，王建生，侯正友，巫鸣凤.地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用[J].医学综述，2013，(6):1123-1124.
[4]杜胜冰.地佐辛与芬太尼用于硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果比较[J].中国现代药物应用，2013，(17):115-116.
[5]Fleet.I,JonesM,BelanINon-axialadministrationoffentanylinchildbirth:areviewoftheefficacyandsafetyoffentanylformotherandneonate[J].Midwifery,2011,27(1):e106-e113.