成人巨细胞病毒感染误诊1例

刘毅王美玲

（涿州市医院呼吸内科河北涿州072750）

【关键词】误诊；糖尿病；巨细胞病毒感染

【中图分类号】R3292【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0015-01

巨细胞病毒感染（HCMV）是由巨细胞病毒引起的一种全身感染性疾病，可引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等多系统病变。多见于新生儿、免疫力低下或缺损的人群（移植受者、癌症、妊娠、艾滋病患者或应用免疫抑制剂），笔者在临床工作中发现1例糖尿病患者感染CMV，早期因缺乏特异性，造成误诊，为引起临床重视，现报道如下。

1临床资料

女，65岁，因发热3天入院。3天前无诱因出现发热伴咽干、咽痒、四肢酸痛、食欲降低。体温最高393℃，无寒战，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，于当地门诊就诊，给予感冒药及头孢类抗炎类药物治疗，第二天，患者颈部、前胸、后背出现点状红色皮疹，压之不退色，随来我院就诊。查体：体温385℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，颈部、前胸、后背出现点状红色皮疹。双侧颈部淋巴结轻度增大，大小（05cm*05cm，10cm*10cm），轻压痛，表面光滑，质中，活动度可，与皮下无粘连，余浅表淋巴结未触及。咽部充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，未闻及病理杂音。肝脾不大，肠鸣音正常。既往史：2型糖尿病5年，高脂血症2年，否认冠心病史，无手术、外伤史，无输血，无肝炎、结核史。入院时查：血白细胞671*109/L，中性粒细胞百分比773%,血沉53mm/L;C反应蛋白123mg/L;尿微量蛋白13mgmg/L；天门冬氨酸转移酶144u/L,丙氨酸氨基转移酶116u/L，谷氨酰转肽酶567u/L，碱性磷酸酶183u/L，总胆红素507umol/L,直接胆红素333umol/L；头颅CT未见异常，胸腹部CT:纵膈淋巴结肿大，余正常。考虑发热待查1、上呼吸道感染2、药物性皮疹3、病毒性肝炎？4、2型糖尿病予头孢呋辛抗炎、利巴韦林抗病毒，复方甘草酸苷保肝及抗过敏对症治疗1周，体温不降。查血白细胞772*109∕L，中性粒细胞百分比143%,淋巴细胞百分比759%.血涂片中性杆状0%、中性分叶15%、淋巴细胞70%、异型淋巴细胞8%；肺炎支原体抗体〈1∶40；乙肝五项、丙肝抗体、甲肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体正常；降钙素原015ng/ml；布氏杆菌凝集实验阴性；风疹病毒IgG抗体阳性、风疹病毒IgM抗体阴性、弓形体IgG抗体阴性、弓形体IgM抗体阴性、单纯疱疹病毒1型IgG阳性、单纯疱疹病毒1型IgM阴性、单纯疱疹病毒2型IgM阴性、巨细胞病毒IgM阳性、巨细胞病毒IgG阳性；T淋巴细胞分组CD4T细胞比例降低，计数升高（比例218%计数1277/ul）、CD8T比例计数显著升高、CD4T/CD8T比例倒置、CD8T细胞明显激活、B细胞计数正常、NK细胞计数升高。EB病毒VCA-IgM、嗜异凝集试验阴性。考虑巨细胞病毒感染。即停用头孢呋辛、利巴韦林，予更昔洛韦抗病毒治疗2周。患者无发热，皮疹消褪。血沉、C反应蛋白、肝功能恢复正常，淋巴细胞计数正常，住院3周，好转出院。

2讨论

正常成人CMV感染多无任何症状，偶可发生单核细胞增多症，表现为发热，淋巴结肿大、肝脾肿大、血涂片异型淋巴细胞升高，并可累及多脏器受损，可在疾病1～2周开始出现。临床早期不易与EB病毒、肺炎支原体(MP)、柯萨奇病毒(CVB)、腺病毒（ADV）、肝炎病毒等所致的传染性单核细胞增多症综合征鉴别［1］。诊断HCMV，主要依靠实验室检查，CMV抗体中最常用的指标是CMVIgG、CMVIgM。CMVIgG抗体在血中可持续存在，能通过胎盘屏障，因此人群检出率非常高，CMVVIgG抗体阳性提示感染过CMV，不能证明病人目前的感染状况。IgM抗体是CMV原发感染或活动性感染的标志［2］。本例患者有发热，淋巴结肿大、肝功异常，血涂片发现异型淋巴细胞，查CMVIgM、CMVIgG抗体阳性，除外了上述病毒感染，巨细胞病毒感染诊断明确。

成人CMV感染和免疫功能有密切关系，病毒往往以潜伏感染的形式持续终生。王晓坤等研究说明，CMV感染通过直接损伤胰岛β细胞和长期病毒感染导致自身免疫反应，进而演变为糖尿病或加重糖尿病患者的病情，当宿主患有2型糖尿，糖、脂肪、和蛋白质代谢紊乱，机体防御功能低下，可再次引起CMV活动性基因表达，导致潜伏感染的再激活［3］。本患者患有糖尿病，查CD4T/CD8T比例倒置、CD8T细胞明显激活，提示CMV感染影响了T细胞亚群的平衡，出现了机体免疫功能的失调［4］。因为患者发病前未查巨细胞病毒抗体，所以不能明确本患者目前是原发感染，还是活动性感染，但患者的免疫功能受到了影响。

正常成人巨细胞病毒感染，误诊情况较多，主要原因有：1、发病早期缺乏特异性表现，症状多样化，与常见的上呼吸道感染无异。2、皮疹形态缺乏特异性，且有因发热应用解热镇痛、抗菌药物类药物史，易被误诊为药物性皮疹。3、发热伴肝功能损伤，易被误诊为急性肝炎。3、普通血常规对异型淋巴细胞检出率低。临床上发现长期发热、淋巴结肿大、肝功能受损、外周血淋巴细胞增高，特别是存在免疫功能受损的情况时，应警惕巨细胞病毒感染，首先除外EB病毒感染，只要仔细观察病情，对现有的临床症状和体征、实验室资料进行综合分析，多能做出正确诊断。

参考文献

［1］卢洪州.巨细胞病毒感染［J］.实用内科学杂志,2010,11(13):462-466

［2］GriffithsPD,StagnoS,PassRF,etal.InfectionwithCMVduringpregnancy.SpecificIgMantibodiesasamarkerofrecentprimaryinfection［J］.JInfectDis,1982145:647

［3］王晓坤，唐瑛，刁波，等.2型糖尿病患者巨细胞病毒感染及与ET和IL-6关系的研究［J］.华南国防医学杂志,2008,22(3):27-29

［4］林伟,郭彩萍.巨细胞病毒感染所致的传染性单核细胞增多症28例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(22)：5475-5476

作者简介：刘毅，女，汉，主治医师，本科。

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