张晶晶（西山煤电集团公司职工总医院骨科一病区030053）
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0181-02
髋关节置换术是目前治疗重度骨关节炎病人的一种常规方法。髋关节置换术包括全髋关节置换术和半髋关节置换术，半髋关节置换也俗称人工股骨头置换术。目前全球每年约有50万人因骨折、骨关节炎、骨肿瘤等疾病而接受人工关节置换手术。在中国每年有3-5万人接受人工关节置换手术[1]。但是手术仅是治疗的一部分，术后的康复锻炼也是至关重要的，而这需要医务人员对患者进行科学有效的指导。近两年我院建立了一套针对髋关节置换病人的康复指导方案。从患者入院术前准备、术后及离院随访都对患者提出了指导性建议。特别是在术后的急性期，适当给予患者镇痛治疗或配合一定物理疗法，并在患者密切配合下，取得了很好的康复效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象。回顾2010-2011年我院开展的髋关节置换手术后患者恢复情况。随机选取20例髋关节置换病人与近一年半随机抽取的20例髋关节置换病人术后康复情况进行了统计分析。2010年1月-2011年6月，总计20例关节髋关节置换手术，其中全髋关节置换5例，半髋关节15例。其中，男性12例，女性8例。年龄最大的80岁，最小的60岁。平均年龄70岁。2011年7月-2012年12月，全髋关节置换4例，半髋关节置换16例。其中，男性7例，女性13例。年龄最大的82岁，最小的65岁。平均年龄73.5岁。
1.2方法。第一组病例，我们仅给予普通的术后常规康复训练。第二组病例，给予科学系统的康复功能指导（我院从2011年7月起对关节置换术后康复功能锻炼重视起来）具体方法为：
1.2.1术前阶段。术前一周主要让患者放松心态，积极调整身体状态。让患者学会臀中肌、臀小肌，股四头肌和腘绳肌等肌肉收缩及踝关节屈伸运动。上肢伸展肌力训练；仰卧位使髋关节处于中立位及屈曲45°范围内自主活动；告诫患者术后髋部禁忌动作。
1.2.2术后早期（1-4天）⑴告诫患者注意事项，防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展15°-30°，可以穿丁字鞋防髋关节外旋。不宜久坐，每次<30分钟，床上屈髋<45°，床旁坐屈髋<90°，同时避免屈膝、髋内收和内旋。⑵术后第2天起重点训练臀中肌、臀小肌、股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训练为主。加强上肢伸展肌力训练。踝关节屈伸运动。站立位髋、膝关节屈曲练习。⑶术后3天在辅助装置（助行器或拐杖）协助下渐进走动。⑷止疼药物的应用，如止疼泵或口服止疼药物。⑸物理疗法，锻炼后在髋部非伤口区加垫毛巾冰敷。每次20分钟。指导家属帮助按摩患者下肢肌肉。早晚温热水泡脚各1次，每次<30分钟。这样可以促进血液循环，加速患肢肿胀消退及帮助睡眠。⑹如初次髋关节置换（骨水泥固定型假体，术中未植骨、无骨折等）病人在术后第3天即可以下地康复锻炼。生物固定者至少术后6周开始步行训练。⑺保证休息，这对身体机能康复很重要。
1.2.3术后中期（2-8周）⑴继续加强肌力及膝踝活动训练。⑵行走训练：让患者扶助行器练习行走，注意步态。⑶腿部下压练习。⑷练习上台阶（由低到高，<20cm）。⑸平衡训练，双下肢动态活动练习。⑹止疼药物的应用。⑺物理疗法，泡脚及按摩等。
1.2.4手术后期（8周后）（1）对出院患者定期随访，告诫患者髋部运动禁忌。（2）继续加强肌力及膝踝活动训练。（3）特需动作的练习。如上楼时,先健肢,后患肢。下楼时先患肢，后健肢。（4）平衡姿势训练，双下肢动态活动练习。（5）物理疗法，温水泡脚等。
2评价指标
通过查阅病例、随访等方式对比两组病例术后患肢肿胀消退时间，初次下地时间，开始在助行器帮助下行走时间及术后并发症情况。
3结果
第一组病例，20名术后髋部肿胀平均10天消退，初次下地时间为术后平均5天，助行下开始行走时间术后平均7天。3名出现并发症，其中1名出现下肢静脉血栓，1名肺部感染，1名泌尿系炎症；第二组中，20名术后髋部肿胀平均5天消退，初次下地时间为术后平均3天，助行下开始行走时间为术后平均5天。1名患者出现为下肢静脉血栓形成。经及时治疗并发症均治愈。二者统计学分析有显著性差异。
4讨论
骨科行髋关节手术前后得到骨科医师科学康复功能锻炼指导的患者，其患肢开始下地及机体恢复时间均要早于未经科学康复锻炼的患者。而且其相应的并发症也少。由于对全髋关节置换术后患者行走功能康复缺乏规范统一指导内容及客观评价指标，实施功能锻炼指导多处于无计划状态，影响病人行走功能康复效果，严重者可导致病人出现各种并发症，威胁生命。国外患者术后的康复锻炼指导工作一般由专门的康复医院或是康复科来完成。但在我国康复医院很少，一般的医院也没有设立康复科，也缺乏专业的康复医师。所以我国许多医院术后康复指导工作均是由手术医师和护士来完成的。过去，我院对术后康复功能锻炼还不够重视。一些患者术后功能锻炼的晚，恢复的较慢。因此探讨和定制一套合理有效的围手术期功能锻炼计划对患者恢复术后早期行走功能及较少和降低术后并发症都是十分重要的。
参考文献
[1]姚进，赵允，仲丛丽，髋关节置换研究：Scopus数据库5年文献检索与分析，中国组织工程研究，第16卷，第13期，2012-03-25出版.
[2](美国)塞奥帕莫斯卡骨科术后康复指南.