武汉市黄陂区滠口街道血吸虫病防治站湖北武汉430300
摘要：目的：分析肝硬化腹水患者并发低钠血症的临床疗效。方法：将我站52例的患有肝硬化腹水的患者根据低钠程度分为三组，分别为I组、Ⅱ组、Ⅲ组。I组患者为轻度低钠血症25例，Ⅱ组患者为中度低钠血症18例，Ⅲ组患者为中度低钠血症9例。分析患者并发症发生概率，三组患者均给予常规治疗、利尿治疗及钠盐的补充治疗，记录患者治疗效果。结果：通过对肝硬化腹水患者临床治疗研究发现低钠血症症状轻重与并发症发生率呈正关联；通过补钠治疗后，患者症状得到缓解，肾功能得到改善，尿量增长。结论：肝硬化腹水患者并发低钠血症的患者低钠程度与并发症的发生率呈正关联，补充钠盐可有效缓解患者病症，及并发症的发生。
关键词：肝硬化；腹水；低钠血症；肾；钠盐
Objective：toanalyzetheclinicaleffectofhyponatremiainpatientswithlivercirrhosisandascites.Methods：52patientswithcirrhosisasciteswerepidedintothreegroupsaccordingtotheextentoflowsodium，Igroup，groupII，IIIgroup.IntheIgroup，25patientswithmildhyponatremia，18patientswithmoderatehyponatremia，9patientswithmoderatehyponatremia.Analysisoftheincidenceofcomplicationsinpatientswiththreegroupsofpatientsweregivenconventionaltreatment，diuretictherapyandsodiumsaltsupplementtreatment，recordtheeffectofpatients.Results：theclinicaltreatmentoflivercirrhosisascitespatientsfoundthatthelowlevelofsymptomsandtheincidenceofcomplicationswaspositivelyassociatedwiththeincidenceofcomplications，thesymptomsofthepatientswererelieved，therenalfunctionwasimprovedandurinevolumeincreased.Conclusion：thelowsodiumlevelinpatientswithlivercirrhosisandascitesispositivelyassociatedwiththeincidenceofcomplications，andcaneffectivelyrelievethesymptomsandcomplicationsofpatientswiththeoccurrenceofcomplications.
Keywordslivercirrhosis；ascites；hyponatremia；kidney；sodiumsalt
腹水是肝硬化患者的常见的临床表现，一旦肝硬化的患者有腹水的表现就表示已进入了肝硬化代偿期。常见的临床表现为腹胀，如有大最腹水可看到腹部膨隆，膈肌可出现明显抬高。而肝硬化腹水的患者常发生电解质紊乱出现低钠血症，尤其是使用过排尿利尿剂的患者。因肝硬化腹水的患者饮食上多出现食欲不振，并在治疗过程中会辅以限钠饮食使之血钠指数及渗透压下降，低钠血症可是治疗效果急剧下降，并好引发其他并发症，如出现严重低钠血症时可有肝肾综合征，感性脑病等严重并发症，使患者进一步加重病情或出现死亡。近年来的研究报告常用低钠血症作为肝硬化的重要预后指标。本文就我站自2014年8月收入的患有肝硬化腹水并发低钠血症的52例患者对其临床症状及治疗进行观察分析，现总结如下；
1临床资料
1.1一般资料选取2014年8月到2015年10月来我站治疗的52例肝硬化腹水合并低钠血症的患者，其中男40例，女12例，年龄36～78岁，平均年龄52.3岁，病程为5月～13年，平均6.6年。其中乙型肝炎后肝硬化患者29例，丙型肝炎后肝硬化患者8例，酒精性肝硬化患者9例，其他种类肝硬化患者（心源型、胆源型、血吸虫型等）6例。
1.2入选标准所有病例均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案制定的诊断标淮（2001版）[1]。患者入院前均进行血清钠的测定确诊低钠血症，根据患者的血钠水平分为I组、Ⅱ组、Ⅲ组。I组25例血钠水平在125—135mmol/L的患者为轻度低钠血症，Ⅱ组18例血钠水平在120～125mmol／L的患者为中度低钠血症，Ⅲ组9例血钠水平在120mmol/L以下的患者为中度低钠血症。三组患者年龄、病因、临床症状均无统计学意义，可以进行对比分析。
1.3治疗方法三组的内科常规治疗：以普萘洛尔降低门静脉压，加强利尿补充钠盐，营养补充治疗，以补充白蛋白、血浆为主。根据低钠血症的程度给予补充钠盐量，常用钠盐补充量的计算公式：（血钠正常值一血钠测得值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。首次补充应是计算剂量的一半，补充药液为3%的氯化钠溶液静脉滴点，2～3天后补充剩余钠盐，补充后如出现血清钠指数仍低于正常值应继续补钠。I组患者中血清钠高于132mmol／L可不用静脉滴点补充钠盐，通过饮食即可调节血清钠指数恢复正常。
1.4统计学方法本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差（x士s）表示，比较采用试验，P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
I、Ⅱ、Ⅲ组并发症发作情况及疗效分析见表l
①低渗性脑病②肝肾综合征③顽固性腹水1：治疗前2：治疗后
三组比较差异显著（P<0.01）。
3讨论
肝硬化腹水患者常会发生并发症，而低钠血症就是其中最为常见的一种[1]，有研究得出我国肝硬化腹水低钠血症的发病率最高可达到60%，严重影响着我国人民的生活质量和生命健康。肝硬化腹水并发低钠血症病因复杂，医疗研究人员认为主要病因为：（1）食欲不振钠盐摄人不足，治疗肝硬化的患者常要求低盐饮食，加大低钠血症的发病几率。（2）治疗肝硬化的患者常使用利尿剂，腹水患者排放腹水，或临床症状中出现的恶心呕吐腹泻等就可出现钠盐排出增加，血清钠降低出现低钠血症。（3）肝硬化的患者会出现功能退化内分泌紊乱，出现雌激素、醛固酮及抗利尿激素的水平增高或血容量降低使肾小管重吸收能力加强，导致稀释性低钠血症。（4）心钠素浓度高的患者，体内排钠能力强，可出现真性低钠血症（5）胶体渗透压降低低引起组织液外渗出现蛋白血症，也会伴有低钠血症（6）钠泵衰减[2]：肝功能障碍时体内三磷酸腺苷合成减少，钠泵作用减退，使细胞内钠不能主动运到细胞外，使细胞外液钠减少（7）并发低钾血症的患者，钠细胞内移，使之外液浓度降低，出现缺钾性低钠血症。
以往肝硬化腹水的患者均进行限钠治疗，可临床研究发现，这种治疗方法既不能较好治疗腹水还易发生低钠血症，加大其他并发症的发生。本次调研三组肝硬化腹水患者并发低钠血症的患者发现低钠程度与并发症的发生率呈正关联，补充钠盐可有效缓解患者病症，及并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]张纲．肝硬化腹水并低钠血症临床分析[J]，中国实用医药，2012，7（28）：79-80
[2]强振文，李文香，郭慧云，肝硬化腹水并发低钠血症45例I临床分析[J]，中国美容医学，2012，21（11）：11，