盐山县阜德医院骨科061300
【摘要】目的：研究中医牵抖手法在治疗桡骨远端骨折术中应用的临床疗效。方法选取2011年6月至2012年1月在我院治疗的桡骨远端骨折患者21例。在实施桡骨远端骨折术中采用中医牵抖手法治疗，观察患者的临床治疗效果。结果本组优9例，良10例，可2例，差0例。术后双侧腕关节X线片比较，测量患侧掌倾角丢失21例均小于5度，未见桡骨短缩。术后与术前Gartland—Werley腕关节功能评分及X光片掌倾角、尺偏角比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以传统的中医正骨理论为基础结合先进西医手术技术，减小了手术创伤，取得满意效果，值得推广应用。
【关键词】桡骨骨折；正骨手法；骨折内固定；临床研究
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-131-01
桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面以上2～3cm以内的骨折，临床较常见[1]。治疗方法多样，大多能取得满意疗效。但是涉及到对背侧有粉碎骨折片及背侧缘塌陷时，姜保国等[2]认为应首选用背侧或辅助桡背侧切口复位固定。但是由于解剖学的特点，背侧切口存在接骨板放置困难，对背侧肌腱影响较大等弊端。我们采用Henrry切口，应用中医牵抖手法来复位背侧的骨折移位，应用LCP钢板进行固定。避免了背侧切口造成的局部二次损伤，减少了手术并发症。取得满意效果，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料2011年6月至2012年1月对21例涉及背侧有移位骨块及背侧缘塌陷的桡骨远端骨折病人进行手术治疗。男9例，女12例。年龄37～61岁。左侧8例，右侧13例。骨折AO分型:B2型3例，C1型5例，C2型9例，C3型4例。
1.2手术方法
患者取平卧位,臂丛麻醉下手术。采用前臂远端Henrry切口，完全显露骨折断端，清除断端嵌压的软组织，将骨折块复位，恢复桡骨高度及尺偏角。再用LCP钢板1枚螺钉固定近端皮质，一助手于近端双手置于患腕关节掌侧，两示指重叠维持固定掌侧骨折块避免其向掌侧移位，一手拇指于骨折远端桡侧维持固定防止其向桡侧移位，另一助手握持患者大小鱼际在维持牵引下屈曲腕关节，顺势用力做牵抖手法2～3次。维持此位置下行C臂机透视，正侧位满意后。打人1枚2.0克式针，1.5mm克式针2～3枚，以临时固定。然后安装LCP钢板其他螺钉，常规关闭伤口。
1.2疗效评定:根据Gartland—Werley腕关节功能评分评价临床疗效。其中0-2分为优，3-8分为良，9-20分为可，21分以上为差。摄双侧腕关节X线片测量患侧掌倾角丢失及桡骨短缩情况，以评估背侧骨折复位及固定的可靠性。
1.3统计学方法：采用SPSS19.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验：检验水准值a=0.05。
2结果
本组优9例，良10例，可2例，差0例。术后双侧腕关节X线片比较，测量患侧掌倾角丢失21例均小于5度，未见桡骨短缩。术后与术前Gartland—Werley腕关节功能评分及X光片掌倾角、尺偏角比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
桡骨远端骨折治疗方法较多，目前主要有闭合复位石膏外固定、夹板外固定、支具外固定、经皮穿针内固定、外固定支架固定及切开复位内固定等[3]。具体应该根据不同的骨折类型及患者年龄等采取不同的治疗方法。一般来说，稳定性骨折可采用闭合复位后外固定，如石膏、夹板或支具外固定，而不稳定性骨折多采用手术治疗[4]。关节内骨折，骨折不稳定，单纯的石膏外固定很难使关节面得到良好的对位和稳定的固定，可造成桡腕及桡尺关节创伤性关节炎［5］，出现疼痛及功能受限。随着手术技术及内固定材料的进步，对于桡骨远端关节内骨折应用切开复位内固定治疗取得满意效果。LCP钢板适用于关节面粉碎以及骨质疏松的患者，由于其对骨折断端可提供较为可靠的支撑，所以近年来被广泛报道和使用[6]。Wright等［7］认为，桡骨远端粉碎性骨折钢板内固定，可提供稳定固定，无复位丢失，并发症低。
桡骨远端骨折背侧骨折块短缩及向背侧移位较为常见，对于涉及到背侧有粉碎骨折片及背侧缘塌陷时，董强等认为应辅以背侧切口复位。但是背侧切口因为解剖学特点存在接骨板放置困难，而且对背侧肌腱影响较大。我们术中应用牵抖手法复位背侧骨折，以克式针及应用LCP钢板锁钉套筒角度稳定性的原理临时固定，达到了LCP钢板可靠固定前维持复位和防止骨折再移位的作用，兼顾了软组织完整、微创技术与骨折复位固定之间的良好平衡，符合目前BO原理要求的关节内骨折的治疗原则。
该方法和以往报道相比较优势在于：减少了一个背侧切口，缩短了手术时间。避免了背侧切口暴露骨折及置入内固定对桡骨背侧伸肌腱腱鞘造成的副损伤，有利于术后康复。以传统的中医正骨理论为基础结合先进西医手术技术，减小了手术创伤，取得满意效果，值得推广应用。
参考文献
[1]陈孝平．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：959—963．
[2]姜保国，张殿英，傅中国，等．老年桡骨远端骨折的治疗方法[J]．中华骨科杂志，2004，24(11)：647.
[3]王黎晓.牵抖折顶法治疗儿童桡骨远端骨骺分离86例[J]．浙江中医药大学学报，2012,36(3):256.
[4]魏璨瑕，谭宗奎.手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折[J]．中医正骨，2011,23(4):54.
[5]李建明，张倩怡，孟军礼.手法复位配合外固定架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J]．中医正骨，2009,21(10):52.
[6]DrobetzH，Kutscha-LissbergE．Osteosynthesisofdistalradialfractureswithavolarlockingscrewplatesystem[J]．IntOrthop，2003，27(1)：1-6．
[7]OrbayJL，FernandezDL．Volarfixed-angleplatefixationforunstabledistalradiusfracturesintheelderlypatient[J]．JHandSurgAm，2004，29(1)：96-102．