江苏省南通大学附属医院江苏南通226001
摘要：目的：探讨临床护理路径在先天性肥厚性幽门狭窄患儿围手术期的护理效果。方法：将2016年4月-2018年2月30例先天性肥厚性幽门狭窄患儿随机数字表法分组，对照组施行常规化护理干预，实验组应用个性化护理。比较两组先天性肥厚性幽门狭窄患儿家长满意度；术后住院时间；腹腔内感染、切口疝等先天性肥厚性幽门狭窄并发症发生率。结果：实验组先天性肥厚性幽门狭窄患儿家长满意度高于对照组，P＜0.05；实验组术后住院时间优于对照组，P＜0.05；实验组腹腔内感染、切口疝等先天性肥厚性幽门狭窄并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：个性化护理在先天性肥厚性幽门狭窄护理中的应用效果确切，可减少患儿焦虑情绪和抑郁情绪，提高对先天性肥厚性幽门狭窄的认知和减少产后并发症发生，缩短住院时间，患儿家长满意度高。
关键词：临床护理路径；先天性肥厚性幽门狭窄；围手术期；护理效果
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥大，导致引起狭窄幽门管腔机械性梗阻，是一种常见的新生儿疾病，男性比女性更容易患病，多数是足月患儿。幽门环肌切断术是治疗这种疾病的最佳方式。围手术期护理是否合理护理与手术有效性密切相关[1]。本研究分析了个性化护理在先天性肥厚性幽门狭窄护理中的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年3月-2018年2月30例先天性肥厚性幽门狭窄患儿随机数字表法分组，实验组男10例，女5例；年龄2～9周，平均（5.12±2.01）周；对照组男9例，女6例；年龄2～9周，平均（5.14±2.02）周。两组一般资料相似。
1.2方法
对照组施行常规化护理干预，实验组应用个性化护理。①术前护理。给予患儿和家属心理疏导：患病儿童有呕吐和体重减轻，家长常常有焦虑情绪，可影响乳汁分泌量和质量，进一步加重患儿营养不良。因此，入院时首先要对家属做好解释工作，充分说明疾病的原因，治疗和预后，消除家属的紧张感。术前给予患儿水电解质失衡和酸碱失衡纠正，补充必需的维生素，加速术后伤口愈合。术前
给予高热患儿降温治疗，可采取物理降温措施。当体温降至38°C以下行手术。术中做好保暖护理。②术中护理。手术前进行常规X线钡餐检查，给予洗胃，排出胃中食物，降低腹腔感染发生率。护理输液护士应按照医生的指示确定输液量，输液顺序和输液速度，以避免患儿不适，从而获得最佳的临床疗效。③术后护理。预防新生儿肺炎，呕吐时患儿的头偏向一侧，及时清理口腔和鼻腔分泌物。麻醉后尚未醒来的儿童应由专业人员进行管理，加强监护。醒来后仰卧，头部向一侧倾斜。儿童手术后容易发生体温低下的情况，多为儿童营养不良、皮下脂肪比较少，易受外界气温变化影响所致，因此，手术后应该进行保暖护理，维持患儿的体温处于合理水平，减少身体能量消耗。监测儿童的心跳，呼吸和血压，并根据需要监测血氧饱和度。若呼吸困难立刻给予吸氧。清醒后，持续胃肠减压48至72小时。给予5％的葡萄糖水，口服2毫升/次，1至2小时1次，喂食2至3次后，可以给予母乳喂养。部分儿童营养状况低下影响切口愈合，加上哭闹容易产生切口疝，需保持手术切口清洁干燥并加强对患儿的安抚。在切口护理的临床护理中使用广谱抗生素积极抵抗切口感染的发生，并借助营养支持疗增强儿童身体的免疫力，从而避免感染和切口的不愈合。加强切口观察，若出血渗出，应及时报告医生进行处理。④出院前，通过出院指导为家属提供健康指导，使其掌握患儿出院后的护理方法，并注意进行合理母乳喂养喂养[2]。
1.3观察指标
比较两组先天性肥厚性幽门狭窄患儿家长满意度；术后住院时间（0-100分，得分越高则掌握度越高）；腹腔内感染、切口疝等先天性肥厚性幽门狭窄并发症发生率。
1.4统计学方法
SPSS21.0统计，计量资料对应t检验，计数资料对应χ2检验，P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1两组先天性肥厚性幽门狭窄患儿家长满意度相比较
实验组先天性肥厚性幽门狭窄患儿家长满意度高于对照组，P＜0.05。其中，实验组家长全部满意，满意度100%，对照组家长10例满意，满意度66.67%。
2.2两组术后住院时间相比较
实验组术后住院时间7.24±1.42d优于对照组10.21±1.61d，P＜0.05.
2.3两组腹腔内感染、切口疝等先天性肥厚性幽门狭窄并发症发生率相比较
实验组腹腔内感染、切口疝等先天性肥厚性幽门狭窄并发症发生率低于对照组，P＜0.05。对照组有2例腹腔内感染，有1例切口疝，3例血氧饱和度降低。实验组仅有1例切口感染。
3讨论
先天性肥厚性幽门狭窄是临床中常见的儿科疾病。原因主要是幽门括约肌肥大和增生，以及由幽门狭窄引起的机械性幽门梗阻。其特点是喷射性呕吐，呕吐前无恶心症状，并伴有胃肠蠕动。严重者引起肺炎和营养不良，并对儿童的生命安全构成严重威胁[3-4]。目前，手术治疗可达到有效治疗效果。手术护理的质量对于确保手术的成功和减少术后并发症非常重要。小儿外科护理人员不仅要关注与疾病有关的基础护理工作，还必须重视做好手术前的准备工作，并做好对患儿和家属的安抚和心理护理，做好手术一系列的护理工作，以确保儿童顺利康复，减少并发症的发生[5-6]。
本研究中，对照组施行常规化护理干预，实验组应用个性化护理。结果显示，实验组先天性肥厚性幽门狭窄患儿家长满意度高于对照组，P＜0.05；实验组术后住院时间优于对照组，P＜0.05；实验组腹腔内感染、切口疝等先天性肥厚性幽门狭窄并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，个性化护理在先天性肥厚性幽门狭窄护理中的应用效果确切，可减少患儿焦虑情绪和抑郁情绪，提高对先天性肥厚性幽门狭窄的认知和减少产后并发症发生，缩短住院时间，患儿家长满意度高。
参考文献：
[1]唐玲艳.腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄手术并发症的原因分析及护理对策[J].继续医学教育，2015，29（12）：98-99.
[2]金建莉，辛文琼.腹腔镜治疗婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的护理对策[J].华西医学，2015，30（08）：1532-1534.
[3]毛春梅.腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄36例的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（19）：240+244.
[4]李芳清.先天性肥厚性幽门狭窄患儿围手术期胃管的护理[J].中国民康医学，2015，27（05）：123-124.
[5]周斌，黄穗，陈瑜，郭严延，刘新献，范晶.儿童先天性幽门肥厚狭窄上消化道造影的诊断价值[J].世界华人消化杂志，2015，23（01）：121-124.
[6]吴晓燕，王玉萍.17例先天性肥厚性幽门狭窄合并重度营养不良患儿的护理[J].护理学报，2014，21（18）：52-53.