论文摘要
慢性非传染性疾病（以下简称慢病）已成为全世界致死致残的首位原因,据WHO报告,2002年全球慢病死亡3340多万,其中72%发生在发展中国家。慢病患病率及其死亡率依然呈上升趋势,预防慢病的流行是本世纪人类面对的最大的公共卫生挑战之一。由于慢病流行呈高患病率、高致残率、高死亡率,给个人、家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。遗传和环境是影响慢病发生的因素,特别是后天生活方式和行为因素的影响更为重要。2002年中国居民营养与健康状况调查结果表明:高血压、糖尿病患病率呈明显上升趋势。我国成人高血压患病率为18.8%,糖尿病为2.60%,估计人数分别为1.6亿和2300多万。随着社会经济的迅猛发展人们生活方式的改变,预计慢病发病在今后一定时期内将会有较大幅度的增长。安阳市是我省开展慢病综合防治较早的城市,其“安钢社区”是卫生部全国慢病防治示范点之一,多年慢病防治积累的经验为今后工作的开展提供指导和借鉴:原安运医院（试点建立时,经安阳市卫生局批准,在此基础上成立安阳市西关办事处卫生服务中心）服务的社区人口稳定,具有相对完善的社区卫生服务网络,居民依从性好;有良好的政策环境支持,办事处领导重视。所以选择安阳市作为试点城市,原安运医院服务社区为试点社区,开展社区慢病综合防治干预研究,探索河南省城市社区慢病综合防治模式,为河南省的慢病防治工作提供借鉴。研究设计与方法以健康教育与健康促进为主要手段实施社区综合干预,在干预前、后采用分层多阶段抽样,随机抽取该社区15～69岁常住居民进行入户调查。分别于2002年12月（732人）、2006年10月（848人）和2007年8月（814人）先后入户调查三次。研究内容包括问卷调查（人口学特征、个人健康状况、行为危险因素以及慢病相关知信行）和血压测量。应用横断面调查对该社区15～69岁常住居民的血压水平、高血压患病情况、行为危险因素以及慢病相关知信行状况进行调查研究,通过比较分析三次调查结果,评价社区综合干预效果。对数值型变量作方差分析或协方差分析进行不同组间差异的分析,对分类变量作χ2检验、趋势检验,对于知识得分的分析采用非参数检验,变量之间的相关关系用Spearman等级相关,应用多因素非条件Logistic回归分析影响高血压患病的重要影响因素。结果1.目标人群血压水平的变化2002年基线调查时目标人群收缩压水平为126.79±21.22 mmHg,2006年为125.03±18.18 mmHg,2007年为124.51±18.71 mmHg,应用协方差分析调整年龄因素影响以后,三次调查人群收缩压水平有显著性差异（F=9.44,P＜0.0001）。舒张压水平差异无统计学意义（F=2.07,P=0.1261）。2.行为因素的改变经Cochran-Armitage趋势检验,按α=0.05检验水准,不同年度调查人群体育锻炼率（Z=14.6692,P＜0.0001）,以步行或骑自行车为主要出行方式情况（Z=3,8593,P=0.0001）以及吸烟者戒烟率（Z=3.3684,P＜0.0001）呈显著上升趋势。不同年度调查人群吸烟率（Z=2.6968,P=0.0070）、饮酒率（Z=3.0809,P=0.0021）以及被动吸烟率（Z=-5.8987,P＜0.0001）呈显著下降趋势。3.慢病相关知、信、行状况的改善不同年度调查人群慢病相关各项知识得分经Kruskal-Wallis非参数检验,均有P＜0.05,差异有统计学意义;各项知识总分经Kruskal-Wallis非参数检验,差异有统计学意义（χ2=271.958,P＜0.0001）;并且经Spearman相关分析,各项知识总分与调查时间成正相关关系（r=0.353,P＜0.05）。经Cochran-Armitage趋势检验,三次调查人群高血压诊断标准知晓率（Z=3.5560,P=0.0004）、高盐饮食易患高血压知晓率（Z=11.6390,P＜0.0001）以及糖尿病常见症状知晓率（Z=8.6143,P＜0.0001）呈显著上升趋势。目标人群认为被动吸烟有害健康信念持有率（Z=14.0329,P＜0.0001）、不赞同成年男子吸烟的信念持有率（Z=10.3292,P＜0.0001）、认为成年人有必要定期测血压信念持有率（Z=17.7251,P＜0.0001）以及认为高血脂影响健康的信念持有率（Z=17.0380,P＜0.0001）呈显著上升趋势。目标人群近一年内血压测量率（Z=9.8032,P＜0.0001）、曾经血脂检测率（Z=11.3298,P＜0.0001）以及曾经血糖检测率（Z=9.4450,P＜0.0001）呈显著上升趋势。不同年度高血压患者近两周规律服药率,糖尿病患者接受药物治疗、控制饮食、增加体力活动情况,高血脂患者控制饮食情况以及接受药物治疗率均呈显著上升趋势。4.该社区人群高血压患病的重要影响因素经多因素非条件Logistic回归分析,模型筛选影响该目标人群高血压患病的重要危险因素。性别（男性）、年龄、体力劳动、不良婚姻、被动吸烟等是影响该人群高血压患病的重要危险因素。随年龄增长,高血压患病风险增加。男性的患病风险是女性的1.47倍、体力劳动者是不在业人员的1.41倍、处于不良婚姻者是未婚者的3.57倍、被动吸烟者是无被动吸烟暴露者的1.35倍。结论1.本研究证实了在试点社区开展的以高血压为主的社区慢病综合干预是切实可行并初显成效的。2.研究社区人群慢病综合防治是非常必要的。
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