张书华林丽君
福建省医科大学附属三明市第一医院福建三明365000
注射用头孢派酮舒巴坦钠（舒普深）为复方制剂，其组份为头孢派酮钠和舒巴坦钠（头孢哌酮与舒巴坦为2：1）其抗菌成分为头孢哌酮，为第三代头孢菌素，通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其它细菌不具有任何有效的抗菌活性。但用细菌进行的生化研究显示，舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，并且舒巴坦与青霉素类和头孢类抗生素具有明显的协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素蛋白相结合，因此敏感菌株通常对头孢哌酮舒巴坦的敏感性较单用头孢哌酮时更强。
头孢哌酮舒巴坦复方制剂对所有头孢哌酮敏感的细菌均具有抗菌活性。它对多种细菌，特别对流感嗜血杆菌、拟杆菌属、葡萄球菌属、醋酸钙不动杆菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷白菌、摩氏摩根菌、弗劳地枸橼酸菌、阴沟肠杆菌、异形枸橼酸菌等均表现出协同的抗菌作用。在体外实验中，头孢哌酮舒巴坦对临床许多重要致病菌具有抗菌活性：①革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、β-溶血性链球菌的多数菌株、粪肠球的许多菌株。②革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、克雷白菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、摩氏摩根菌、雷氏普罗维登斯菌、沙雷菌属、沙门菌属和志贺菌属、铜绿假单孢菌和某些其他的假单孢菌属，醋酸钙不动杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、百日咳杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌。③厌氧菌：革兰性阴性杆菌（包括脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属和梭杆菌物属）革兰性阳性球菌和阴性球菌（包括消化球菌、消化链球菌和韦荣球菌属）、革兰性阳性杆菌（包括梭状芽孢杆菌、真杆菌和乳杆菌属）。本品主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腹腔感染、败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病及其他生殖系统感染。
盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜复乐）是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。杀菌作用机制为干扰拓扑异构酶II和IV，拓扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制、修复和转录中关键的酶，莫西沙星表现浓度依赖性的杀菌活性。最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致；对β-内酰胺类和大环内脂类耐药的细菌亦有效，体内活性高。在体外显示对革兰阳性厌氧菌、某些革兰阴性、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。主要适用于成人上、下呼吸道的感染如：急性窦炎，慢性支气管急性发作，社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染；复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿。
抗菌治疗方案中，注射用头孢派酮舒巴坦钠和盐酸莫西沙星氯化钠注射液常会联合使用，增强对某些敏感菌的抗菌作用。在临床工作中观察发现，先后滴入上述两种药物在莫菲滴管中出现白色乳液状，即采用更换输液管，或在盐酸莫西沙星氯化钠注射液输毕用生理盐水20ml冲管后续接注射用头孢派酮舒巴坦钠，未再发生白色混浊现象，提示注射用头孢派酮舒巴坦钠与盐酸莫西沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌。为慎重起见，笔者将盐酸莫西沙星氯化钠注射液原液与注射用头孢派酮舒巴坦钠加生理盐水与临床常用的不同比例的稀释液混合，结果发现均有不同程度的白色混浊状。故笔者建议，为保证用药安全，临床上应尽量避免注射用头孢派酮舒巴坦钠与盐酸莫西沙星氯化钠注射液同时使用，若必须同时使用时，应在两种药物之间用生理盐水或5%GS液间隔，以避免不良反应发生，甚至药物变性。