刘海鸿
(山东省淄博市第七医院五官科255040)
【摘要】湿润烧伤膏具有止痛、祛腐、防止新生肉芽组织老化形成瘢痕，促进上皮组织再生修复创面等疗效，临床主要用于烧伤、烫伤、化学烧伤、电灼伤、放射损伤等症；由于其作用柔和，无刺激性，且有明显的表皮和组织再生功能及镇痛作用，近年来在皮肤疾病的治疗中取得了较好的疗效。如对带状疱疹引起的皮肤疱疹、糜烂、坏死等病变组织的修复十分有利；对瘢痕疙瘩的预防和治疗；对皮炎湿疹的止痛和止痒作用；对新生儿脓疮减轻患儿疼痛，较快控制感染；对金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症和慢性皮肤溃疡均有很好的疗效。
【关键词】湿润烧伤膏皮肤疱疹溃疡皮肤再生
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0023-02
湿润烧伤膏是根据中西医结合的理论发明的一种治疗烧伤的外用膏剂，具有止痛、祛腐、防止新生肉芽组织老化形成瘢痕，促进上皮组织再生修复创面等疗效，临床上主要用于烧伤、烫伤以及创伤、溃疡等症。近年来在皮肤疾病的治疗中取得了很好的疗效，现就其应用结合文献简述如下：
1.带状疱疹
带状疱疹是临床比较常见的疾病，是由水痘——带状疱疹病毒引起的急性炎症性病毒性皮肤病，中医称“缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”其主要特点为簇集水疱，沿一侧神经周围神经群集带状分布，具有明显神经痛。皮肤损伤部位与周围神经分布有密切关系，临床上局部疼痛尤为剧烈。该病疼痛是一种特殊类型的神经痛，大多数患者表现为非常剧烈的针刺样痛、灼痛和紧束感，也可表现为自发性刀割样或闪电样发作痛，或持续烧灼痛伴发作性疼痛。（美宝）湿润烧伤膏为纯中药制剂，主要成分为麻油、黄芪、黄柏、黄连[1]，方中麻油有解毒生肌作用；黄芪、黄柏、黄连苦寒，能清热除湿，，泻火解毒，黄柏、黄连含小吡碱，有广谱的抗菌作用，三药合用具有很强的抗菌、抗病毒作用，能扩张毛细血管，促进皮下渗出的吸收，促进病变组织迅速修复。综合全方，具有清热解毒、活血化淤、祛腐生肌?之功效。现代研究本方有止痛，抗感染，生理性再生修复皮肤，促进愈合，减轻损伤，减少瘢痕的作用，对带状疱疹引起的皮肤疱疹、糜烂、坏死等病变组织的修复十分有利[2]。庞跟娣等[3]用湿润烧伤膏药纱布在带状疱疹上局部行湿敷，每天1次——2次，操作步骤：先用无菌棉球蘸生理盐水清理带状疱疹，须将残留在创面上的药物及液化物擦去，将湿润烧伤膏药涂在带状疱疹处，并在湿润烧伤膏上覆盖凡士林油纱布减少湿润烧伤膏挥发。湿敷期间应注意：(1）结痂期间勿用力涂擦，以防止结痂过早脱落引感染，起局部疼痛，血性渗出及继发愈合时间延长。（2）湿敷后，带状疱疹部位应暴露，保持局部清洁干燥。带状疱疹在躯干部，如影响着装时可用无菌纱布包扎局部，然后穿柔软衣服，腰部带状疱疹则不宜系裤带，以减少摩擦及继发感染。对照组以2%龙胆紫棉球在疱疹处涂擦，每天3次—4次，涂擦时应使药液均匀涂布于带状疱疹上。经统计学处理，观察组的皮损改善程度和疼痛缓解程度明显优于对照组，两组差异有显著性（P＜0.05?）。观察组患者局部皮肤无感染及遗留痕迹，对照组患者有8例在结痂期间可见痂下积脓，有较明显疼痛及局部皮肤紧张不适感，且局部色素沉着多留有较长时间，一般在30天—65天消退，其中1例随访三个月面部色素沉着未退去。研究表明：湿润烧伤膏具有向内渗透作用，可使蛋白质凝固变性，并向较强的杀灭病原微生物及良好的止痛生肌作用，可以应用于带状疱疹的治疗。
2.瘢痕疙瘩
瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物和最终结果，是人体自卫系统的一个重要组成部分，任何创伤的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成[4]。瘢痕形成的机制已渐明朗，即成纤维细胞的过度增生和胶原及细胞外基质的大量产生与沉积。很多学者进行了大量实验研究，一般认为瘢痕的形成是由于机体炎症反应、胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及肌原纤维细胞的增生所造成的[5]。增生性瘢痕是现代医学上一个棘手的问题，其治疗方法繁多。近年来国内常用的瘢痕治疗方法主要有压力疗法、激光治疗、超生和紫外线、冷冻、硅凝胶、药物注射、放射治疗及手术治疗等。单纯的一种方法，很难达到满意的效果，必须是各种方法的综合治疗，而且瘢痕是无法完全消除的，只能让它变浅，变淡。湿润烧伤膏可以有效地减少创面的炎症反应，去除影响组织稳定的超氧化自由基，改变创面局部的供氧环境，促进创面完整愈合，减少瘢痕形成[6]。傅勇等[7]使用湿润烧伤膏联合瘢痕平治疗增生性切口瘢痕，局麻下行瘢痕磨削至低于正常皮肤1mm-2mm，消毒后外用湿润烧伤膏均匀涂布，厚度约1mm，每隔4小时—6小时涂药一次，待创面愈合后（6天—17天）局部外用瘢痕平薄薄涂一层，每日3次—4次，20天后应在涂药后轻轻按摩5分钟--10分钟，至少4天用温水清洗术区一次，四肢和关节处可配合弹力绷带加压治疗，治疗时间大约1年。共46例患者79处增生性切口瘢痕经手术——湿润烧伤膏——瘢痕平综合治疗后显效51处，占64.6%，有效25处，占31.6%，无效3处,占3.8%，总有效率达96.2%。研究表明湿润烧伤膏治疗增生性瘢痕疙瘩易操作，疗效好，安全可靠。
3.皮炎湿疹
湿疹是一种与过敏有关的急慢性炎性皮肤病，病因复杂，不易确定，一般认为是过敏性疾病，是皮肤科中最常见的皮肤病之一，其病程长，易反复，且最让患者难以忍受的症状是剧烈瘙痒，严重影响患者的生活质量。丁玲加提等[8]应用湿润烧伤膏（MEBO）配合频谱治疗难治性脐窝湿疹15例，治疗方法：（1）直接局部涂药：将湿润烧伤膏涂于脐周皮肤及腋窝创面，用无菌棉签轻轻抹匀按揉，使药液融入腋窝深部，每日2次—3次。（2）局部照射：使用周林频谱仪局部照射，温度适宜，患者自觉温和即可，每日2次，每次20—30分钟。（3）全身治疗：可口服抗组胺药物，如氯苯那敏，氯雷他定，依巴斯汀等抗过敏止痒。用药第2—4天糜烂面开始干燥，炎症明显减轻，4—8天皮损创面恢复。疗程5—12天，平均8天，治愈14例有效率为93%。陈小华等[9]用湿润烧伤膏治疗肛周湿疹、尿布皮炎58例，治疗方法：用湿润烧伤膏涂于皮损处，一般早晚各1次，药厚1—2mm，每次用药前用无菌生理盐水清洗局部皮肤后拭干；对于腹泻和尿频患者，尽可能在每次大、小便后立即用干净的温开水清洗会阴部，皮肤拭干后再按要求涂上药膏。根据患者临床表现及治疗反应分别于就诊的当日，第3天，第7天及第14天观察记录1次。经过14天治疗观察，治愈31例（53.45%),显效24例(41.37%)，好转2例(3.44%)，无效1例(1.72%)，总有效率94.82%。起效时间1—3天，平均2.1天。研究表明：湿润烧伤膏能够有效地隔离空气与创面的接触，避免了暴露、干燥和空气接触对创面的刺激和损伤，还可促进局部微循环的恢复，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，因而具有止痛和止痒作用，对治疗皮炎湿疹，尤其是发生在腋窝、脐部及肛周等部位的湿疹有较好的疗效。
4.新生儿脓疱疮
新生儿脓疱疮是发生在新生儿期的一种以周围红润不显著的薄壁水脓疱为特点的感染，其发病因素有外界环境条件，如高热、湿热、多汗、感染、营养不良，或者不勤换内衣和尿布，不洗澡以及其他原因促使皮肤发生浸渍、糜烂等；内在因素有皮肤免疫功能较低，易受细菌入侵而发病。张新英[10]用湿润烧伤膏治疗新生儿脓疱疮106例，处理方法：将患处用温水洗净，擦干后用无菌棉签蘸75%酒精消毒感染部位，消毒时动作要轻柔，以免酒精刺激破损皮肤引发刺痛（酒精消毒范围，超过脓疱疮周边3—5cm，避免脓疱疮向周围皮肤蔓延。）消毒后用5注射器针头将脓疱疮逐一刺破抽出脓液，如果脓液抽吸不干净时，可用无菌棉签棒按压脓疱，将脓液挤压干净，然后用0.9%生理盐水彻底擦洗创面，再将适量的湿润烧伤膏均匀且轻柔地涂抹于患处，每日2次局部护理。用药1—2天后，脓疱疮缩小，创面干燥结痂无渗出，周围皮肤无新脓疱疮出现，用药3—5天后消失，无并发症出现。段竹梅等[11]用湿润烧伤膏治疗新生儿脓疱疮148例，对照组与治疗组患儿局部均用0.5%碘伏消毒后，用消毒针刺破脓疱，用消毒棉球吸干脓液，祛除疱壁。轻型：对照组予以口服抗生素，外涂红霉素软膏；治疗组予以湿润烧伤膏外涂，厚度薄于1mm，每4小时—6小时更换新药，换药前，须将创面上的药物及液化物拭去，用碘伏消毒后，暴露创面用药。因新生儿皮肤黏膜薄，故涂抹时动作要轻柔，以免损伤皮肤。重型伴有并发症、全身症状者，在轻型治疗的基础上静脉应用抗生素抗感染及对症处理。治疗组80例，轻型52例，其中显效36例，有效16例，有效率100%；重型28例，其中显效14例，有效13例，无效1例，有效率96.43%。研究表明：湿润烧伤膏治疗新生儿脓疱疮，组织修复、创面愈合快，可以减轻患儿疼痛，较快控制感染，且此法操作方便，价格低廉，无不良反应，值得临床推广。
5.慢性皮肤溃疡
慢性皮肤溃疡多发于下肢，大部分有下肢静脉曲张，湿疹或外伤史，长期站立及重体力劳动者易发，久治不愈，抗生素难以奏效。其原因在于溃疡周围及基底部微血管长期受四周肿胀组织压迫或微小血栓堵塞，造成创面缺血、缺氧、缺乏营养。中医认为本病因气血凝滞，运行失调，不能营养肌肤所致。湿润烧伤膏具有间接抗感染、改善微循环、消肿止痛、祛腐生肌、促进创面再生与修复，同时提供创面愈合所需的基质成分等作用。故近年来有很多关于湿润烧伤膏治疗慢性皮肤溃疡的报道。陈龙[12]对各种因素所至的58例慢性皮肤溃疡患者的创面按清创原则处理，先后用过氧化氢溶液和生理盐水冲洗，同时清除脓痂和坏死组织，以无明显渗血为度，少量渗血不影响治疗。首次清创过程中对于溃疡面过大和痛觉过敏的少数患者可适当止痛。拭干创面后按烧伤湿性医疗技术方法，将烧伤膏直接均匀涂于其上。对于溃疡较大或渗出较多者，采用包扎疗法，将烧伤膏直接均匀涂布于无菌纱布上，无需再消毒；先于创面均匀涂上烧伤膏，再覆盖上纱布3层—4层，外加轻压包扎即可。根据创面渗出及有无继发感染决定换药次数，每日换药最少2次，多者4次，创面渗出减少后相应减少换药次数。再次换药无需止痛，烧伤膏已有止痛作用。换药过程中应注意清除液化物和失活组织，以不损伤正常组织为度。治疗全程均使用烧伤膏，中途未改用其它疗法和药物。局部适当保暖、抬高患处有益于增加血流、、减少渗出，促进溃疡愈合。治疗效果：58例经烧伤膏治疗后痊愈47例，占81.0%，治愈时间少者9天，多者37天；8例因创面较大，且已累及深层组织，经用烧伤膏治疗创面好转后，行点状植皮或皮瓣转移手术治愈，约占13.8%；3例因各种原因创面好转后出院，约占5.2%。所有创面应用烧伤膏治疗3—5天后开始出现好转征象。陈东[13]用湿润烧伤膏加丹参治疗下肢皮肤慢性溃疡60例，治疗组60例采用湿润烧伤膏加丹参注射液治疗，对照组60例采用利凡诺纱布湿敷，均治疗55天后统计疗效。结果：治疗组有效率95%，显效率81.7%，对照组有效率81.2%，显效率36.7%。研究表明：湿润烧伤膏治疗各种原因所致的下肢皮肤慢性溃疡疗效显著，疗程短，方法简单，适用于临床中治疗各种类型的下肢皮肤慢性溃疡。
近年来湿性医疗技术已成为现代医学的重要课题，其作用原理：增加创面局部营养，促进组织的愈合，有较强的抗感染能力，有利于炎症的消退，有良好的镇痛作用[14]，目前未见任何有关其毒性反应的报道。湿润烧伤膏（美宝）作用柔和，无刺激性，具有明显的表皮和组织再生功能及镇痛作用，适合用于多种皮肤疾病。
参考文献
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