冷芳芳徐小红
（高安市人民医院江西高安330800）
【摘要】目的：探讨舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射中的临床应用效果。方法：将本院60例接受蓝光照射的患儿随机分为对照组和干预组各30例，两组均采用暖箱加单面蓝光持续照射治疗。对照组采用护理常规，干预组采用舒适护理，比较两组患儿家长满意度，患儿哭闹次数、安静睡眠时间、光疗副作用发生率。结果：干预组家长满意度、患儿安静睡眠时间均高于对照组（P＜0.05)），患儿哭闹次数低于对照组（P＜0.05）；光疗副作用发生率干预组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论:舒适护理有利于提高高胆红素血症患儿蓝光照射的护理质量和安全性，提升家长满意度，值得临床大力推广应用。
【关键词】舒适护理；常规护理；新生儿黄疸；蓝光照射
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0168-02
新生儿黄疸是新生儿时期常见疾病，分为生理性黄疸及病理性黄疸，病理性黄疸如不及时治疗可引起胆红素脑病，遗留眼球运动障碍、手足徐动、听力损害、牙釉质发育不良等后遗症而影响生存质量，甚至危及生命[1]。病理性黄疸的治疗包括蓝光照射、换血疗法、药物治疗等，其中蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸一种简单易行、安全有效的方法。我科于2013年1月至2014年6月对接受光疗的新生儿黄疸患儿进行舒适护理，逐步建立起一整套系统、科学、行之有效的舒适护理体系，取得较满意的临床效果，现总结报道如下。
1.治疗与方法
1.1研究对象
选择2013年1月～2014年6月在我院接受蓝光照射的60例新生儿黄疸患儿为研究对象，研究对象均达到光疗指征[2]，且除外严重心肝肾等重要脏器功能障碍。其中男32例，女28例，日龄1～25d。将患儿随机分为对照组和干预组各30例，两组患儿在性别、日龄、出生体重、治疗前胆红素值等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均采用暖箱加单面蓝光持续照射治疗，照射过程中每间隔2h给患儿更换体位1次。对照组采用常规护理，干预组在此基础上给予相应的舒适护理措施，具体如下：
1.2.1光疗前的护理准备
1.2.2.1充分的沟通蓝光照射治疗前，向患儿家属介绍病区环境，并向家属讲解该病的相关知识及蓝光照射的治疗原理、目的、注意事项及可能出现的副反应，消除患儿家属对蓝光照射治疗的顾虑，积极配合治疗和护理。
1.2.1.2营造舒适的环境保持室内通风，维持合适的温度及湿度，光线适宜，避免室内大声喧哗。光疗箱清洁完好，并以软棉布覆盖并固定于箱内四周。
1.2.1.3新生儿的准备治疗前给患儿洗澡，修剪指甲，戴上棉质手足套，双眼戴黑色眼罩，外阴部与予长条尿布遮盖，其余部分尽量裸露。
1.2.2治疗中的舒适护理
1.2.2.1积极监测病情责任护士定时巡视患儿，使用无创性儿童专用体温计（液晶显示）监测体温，同时观察有无皮疹、腹泻等光疗副作用，并观察黄疸消退情况；记录出入量。
1.2.2.2皮肤护理每2小时更换体位1次，注意保持皮肤的清洁干燥，及时擦干汗液、眼泪。严格无菌操作原则，防止皮肤交叉感染；及时更换尿裤。
1.2.2.3抚触按摩患儿进行蓝光照射治疗时需基本全身裸露、戴眼罩，并躺在硬质玻璃板上，环境陌生，且长时间与母亲分离，缺乏安全感，常会哭闹不止、两手乱抓，予抚摸患儿的手、背部、腹部，以轻柔的语调多与患儿说话，通过听觉和触觉使其获得安全感，并予以爱的支持，避免皮肤饥饿感，使患儿安静。每天对新生儿进行系统的抚触，可以有效地促进新生儿的生理和情感发育，并改善新生儿睡眠状况、消化功能，提高机体的免疫力[4]。
1.2.2.4静脉穿刺的舒适护理采用小儿留置针，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦。
1.2.3光疗后护理提前预热包裹及衣服，光疗结束后把患儿抱出箱外，以轻柔摘除眼罩，检查眼睛有无感染、分泌物，并检查全身皮肤颜色及有无破损，穿衣，把患儿安全抱到母亲怀抱。观察患儿生命体征变化、黄疸消退情况，如有病情变化及时报告医生。
1.3评价方法
家属满意度由患儿家属出院时填写护理工作满意度调查表。比较两组在患儿家属满意率及哭闹次数、安静睡眠时间、光疗副反应发生率等方面的差异。
1.4分析
采用SPSS13.0统计学软件，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
家属满意度干预组为96.7%（29例），对照组为80%（24例）；哭闹次数干预组为（3.2±1.0），对照组为（3.9±1.5）；安静睡眠时间干预组（19.3±2.3），对照组（17.1±2.1）；光疗副作用发生率干预组皮疹8例（26.7%），腹泻3例（10.0%），发热1例（3.3%），对照组皮疹13例（43.3%），腹泻5例（16.7%），发热3例（10.0%）。以上各项数据比较均P＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
随着现代护理学发展理念的转变，“以人为本，以患者为中心”逐渐成为新型护理模式的重要内容。舒适护理是一种整体的、个性化的、有效的护理模式，其理念是使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[5]。本文将舒适护理贯穿于蓝光照射治疗的整个过程，有效地改善了患儿睡眠、减少光疗中患儿哭闹次数，减少皮疹、腹泻、发热等光疗副作用的发生，同时也提升了护理服务的家长满意度，有利于优质护理工作的开展，创造和谐双赢的医患关系。总之，舒适护理有利于保证光疗过程的安全性，体现了整体护理的内涵和医学模式向“生物-心理-社会”模式转变的理念，体现了以病人为中心的服务理念，现在已经在重庆医科大学附属儿童医院、湖南市儿童医院、湖北省妇幼保健院等各医疗机构开展，并取得显著效果，值得临床大力推广应用。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学第7版[M].北京：人民卫生出版社，2011:437-443.
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志，2001，16（8）：501-502.