李艳杰（黑龙江省鸡西市传染病医院黑龙江鸡西158100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0285-02
【关键词】腮腺炎脑膜炎护理
腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1-3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3-5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。
流行性腮腺炎是由腮腺病毒所引起的急性传染病，主要为呼吸道传播。病毒自呼吸道侵入人体后，首先在淋巴系统繁殖，进入血液形成病毒血症。然后透过血一脑脊液屏障，侵犯脑膜引起此证。此病的护理在临床治疗中起着重要的作用。
1临床资料
1.1一般资料：我科于2004年8月一2009年8月共收治腮腺病毒性脑膜脑炎的患儿30例，男性25例，女性5例，最大年龄18岁，最小年龄5岁，其中伴发急性胰腺炎1例。治愈8例，好转21例。
1.2临床表现：病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、头痛、呕吐，或有皮疹。年长儿眼球后痛、颈、背、下肢痛及痛觉异常；婴儿则为哭闹、烦躁，但意识清楚，无抽搐或颈强直。
腮腺病毒性脑膜脑炎起病急，在脑炎症状出现之前，同时或之后有腮腺肿大，体温上升、头痛剧烈、呕吐、嗜睡；少数有轻度意识改变、前囟隆起、脑膜刺激征阳性。若伴有急性胰腺炎，可有反复呕吐、上腹部剧痛及压痛。
1.3腮腺病毒性脑膜脑炎的治疗：腮腺炎病毒性脑膜炎均发生在腮腺或颌下肿大2-8天，神经系统症状和体征亦符合腮腺炎合并病毒性脑膜脑炎诊断，预后良好，病程多在1-2周获得痊愈。脑电图或脑地形图对腮腺炎病毒性脑膜炎虽无特异性，但具有敏感性较高无创伤性、出现异常早的特点，可作为首选辅助诊断方法之一。
对于腮腺病毒性脑炎膜脑炎应尽早给予阿昔洛韦静脉滴注；减轻脑水肿：应用脱水剂、肾上腺皮质激素等；注意营养供给，维持水电解质平衡；退热；高热时用药物和物理降温；控制惊厥发作，维持重要脏器功能。对遗有神经系统后遗症者及早进行康复治疗，如功能锻炼、针灸、按摩等。
2护理措施
2.1一般护理：首先要立即与健康人分开居住，居室要定时通风换气，保持空气流通。病发期间至腮腺消肿之前不得去幼儿园或是学校，以免传染给其他儿童。病儿要卧床休息，不可过于劳累。注意不要给孩子吃有刺激性的食物，要给病儿吃易咀嚼和易消化的流质和半流质，以减轻孩子吞咽的困难。要多喝开水，以利于身体内毒素的排出；小儿患腮腺炎后，其所用饮食用具要与其他人分开，并进行定时煮沸消毒。病儿的衣服、被褥等物品，在生病期间可拿到室外曝晒，脸盆、毛巾、手绢等物，每天需用开水烫1-2次。定时给孩子测量体温，必要时，可以采取降温措施。如果男孩的睾丸疼痛，可以用绷带把阴囊托起，以减轻疼痛。保持孩子口腔卫生：要孩子经常用温盐水漱口。局部热敷：用包了毛巾的热水袋给孩子在患处热敷，可以减轻孩子患处的疼痛。
2.2疼痛护理：保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。
2.3饮食护理：由于腮腺肿胀，病儿常感到张口困难，因此，合理的饮食很重要。要避免吃酸、辣、硬和甜味的食物。这些食物可刺激唾液大量分泌，使腮腺的肿痛加剧。可给病儿吃些易消化而又营养的食物，如肉末稀饭、猪肝汤、鸡蛋面及牛奶、豆浆、豆腐等。患儿发烧时，要多喝开水，以补充散失的水份，促使毒素排出。
给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，忌给酸味食物，供给充足水分。对伴有急性胰腺炎患儿应暂禁食，病情好转后，可逐渐改为软食或普通饮食。不能进食患儿，鼻饲时注意食物的温度，注入速度应缓慢，防止呕吐。
2.4患儿应卧床休息，PI-n_-E者取侧卧位。触史的儿童，可给板蓝根30克，大青叶20克，贯仲18克，牛蒡子15克，煎水服，连服三天。密切观察病情，患儿有头痛、发热、呕吐、嗜睡等时要及时与医生联系。注意囟门、瞳孔、生命体征的变化，积极配合抢救。对伴有腹痛患儿，应注意腹痛性质、尿量，及时留尿送检淀粉酶。保证静脉通畅，静脉补液速度不宜太快，以免发生脑水肿。但输入20％-甘露醇应在30分钟内滴完，并注意保护静脉，防止药液外渗，以免造成局部组织坏死。腰穿后，患儿去枕平卧6小时保持穿刺部位敷料干燥，避免感染。
2.5做好基础护理：高热患儿退热时出汗多，应及时擦干汗液，并更换衣服保持皮肤清洁干燥。预防口腔并发感染，腮腺肿痛，影响吞咽，易使食物残留，细菌繁殖而导致感染。故应鼓励幼儿多喝开水，年长儿饭后用生理盐水或朵贝尔液含濑，保持口腔清洁。
2.6由于病患儿具有传染性，对此我们严格病种安排病室。保证空气新鲜，病室内每天用紫外线照射消毒2次，每次30～60分钟。每日用0.1％晶安消毒液洗床旁，桌，椅及地面等用物。吸氧者，每天更换无菌蒸馏水1次。