古代消渴病学术史研究

论文摘要

消渴病是中医常见的疾病名,临床以烦渴、多饮、多食、多尿、疲乏消瘦为典型症状。糖尿病属于中医“消渴病”的范畴。目前,糖尿病已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病之后的第三大健康杀手。努力探索和积极寻找治疗和控制糖尿病的理想方法和药物,已成为当今世界医学界亟待解决和攻克的重点课题之一。早在2000多年前,中医学就有消渴病的记载,在随后千百年的医疗实践中,历代医家对消渴病的认识不断深入,逐步形成了对本病病因、病机、诊断、治疗等方面较为全面的认识。 笔者认为,古医籍中的消渴有广义与狭义之分。广义消渴泛指以“口渴、多饮、多尿、多食”为主症的一类疾病,相当于现代医学的糖尿病、尿崩症、精神性多饮多尿、甲亢等多种疾病;狭义消渴指以“多饮、多食、多尿、消瘦、尿甜”为主要特征的疾病,包括了糖尿病中的一部分患者。临床上有一些糖尿病患者并无多饮多食等典型的消渴症状,但其血糖和尿糖均高于正常,有部分患者甚至不仅无消渴的典型症状,连尿糖检测也是阴性,只有血糖超过正常值,也已达到了糖尿病的诊断标准。这部分患者,按照中医辨证难以确诊为消渴,然而,从现代医学角度来看,糖尿病是客观存在的。因此,广义消渴不能等同于糖尿病,狭义消渴也只能概括糖尿病中的一部分病例。可见消渴与糖尿病两者存在着交叉关系,是两个不完全相同的概念,而本文的研究对象是狭义消渴。 近半个世纪以来,许多学者从病因病机、治则治法及遣方用药等方面对消渴病进行了大量研究。也有部分学者从疾病史和文献学角度对消渴病进行了研究。上述研究成果对本文有多方面启发和参考作用,但从总体来看,以往从疾病史角度进行的研究篇幅都不长,所依据的中医文献数量有限。而从文献学角度进行的研究,虽然在文献收集方面相对齐全一些,但对古代消渴病学术发展的规律与特点未能进行深入探讨。为了更好地总结古代消渴病学术发展规律,为目前中医药防治消渴病的研究思路与方法提供借鉴,非常有必要从学术史角度进行深入研究。 学术史研究的主要任务是“总结理性认识逐步深化、日趋真确与形成体系的发展历程,彰明各个历史时期创新性的研究成果,评析学术事业的社会影响与发展的方向”。因此,本研究本着历史研究的求真原则,将各阶段对消渴病的认识放到当时的历史环境中去考察,尽可能地反映其原始面貌,清晰地勾画出两千多年来中医药防治消渴病学术的动态发展过程,探求其学术发展规律,以期从中发现一些目前临床上需要解决,古代中医学中业已存在,只是未被后人发掘或未被后人重视的理论与方法。此外,本研究还将在认真总结古代消渴病学术发展规律的基础上,结合现在的实际情况进行研究,为目前中医药防治糖尿病研究的思路与方向提供借鉴,以更好地发挥中医药防治糖尿病的优

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 1 导论
• 1.1 引序
• 1.2 古代消渴病学术史相关问题诠释
• 1.2.1 关于一般问题
• 1.2.2 关于消渴病
• 1.2.3 关于学术史
• 1.2.4 关于消渴病学术史
• 1.3 研究方法
• 1.4 研究目的与意义
• 2 先秦两汉：消渴病学术原创期
• 2.1 对消渴病病因病机的初步认识
• 2.1.1 《黄帝内经》对消渴病病因病机的认识
• 2.1.2 《金匮要略》对因湿、因瘀致消的认识
• 2.1.3 《金匮要略》对肾虚致消的认识
• 2.2 对消渴病临床表现的描述
• 2.2.1 《黄帝内经》对消渴病主症的描述
• 2.2.2 《金匮要略》对消渴病主症的认识
• 2.2.3 《金匮要略》对消渴病并发症的认识
• 2.3 消渴病的治疗
• 2.3.1 《黄帝内经》提出“消渴，治之以兰，除陈气也”
• 2.3.2 《金匮要略》提出消渴病治疗方药
• 2.4 对消渴病预后及禁忌的认识
• 2.5 小结
• 3 魏晋隋唐：消渴病学术进展期
• 3.1 消渴病的病因病机
• 3.1.1 服石致消
• 3.1.2 饮食不节
• 3.1.3 阳虚致消
• 3.2 对消渴病症状的描述
• 3.2.1 对主症的认识
• 3.2.2 对并发症的认识
• 3.3 消渴病诊断取得突破性进展
• 3.3.1 孝行至上思想对消渴病诊断的影响
• 3.3.2 诊断取得突破性进展
• 3.4 消渴病的药物治疗
• 3.4.1 治则治法
• 3.4.2 用药特点分析
• 3.5 消渴病的非药物疗法
• 3.5.1 针灸疗法
• 3.5.2 饮食疗法
• 3.5.3 运动疗法
• 3.6 小结
• 4 五代辽宋：消渴病学术积淀期
• 4.1 发病病因
• 4.1.1 对前世发病原因的继承与发展
• 4.1.2 新发现的致病原因：外毒
• 4.2 发病机理
• 4.2.1 肾虚
• 4.2.2 脾虚
• 4.2.3 热毒
• 4.3 临床表现
• 4.3.1 对主症的认识
• 4.3.2 对并发症的认识
• 4.3.3 鉴别诊断
• 4.4 消渴病的治疗
• 4.4.1 辨证论治出现了三消分型
• 4.4.2 方药分类更加细致
• 4.4.3 并发症方药更加丰富
• 4.4.4 治则治法更加多样
• 4.5 消渴病的非药物疗法
• 4.5.1 饮食疗法
• 4.5.2 针灸疗法
• 4.6 消渴病的预后与禁忌
• 4.7 小结
• 5 金元：消渴病学术争鸣期
• 5.1 刘完素对消渴病学术的贡献
• 5.1.1 确立三焦分证之理
• 5.1.2 倡导燥热怫郁之论
• 5.1.3 提出寒凉养肾之法
• 5.1.4 总结消渴全面之治
• 5.1.5 重视“辛”味药之用
• 5.2 张从正对消渴病学术的贡献
• 5.2.1 承传刘完素《三消论》
• 5.2.2 提出“三消当从火断”的学术观点
• 5.2.3 认识到消渴病与生活方式有关
• 5.2.4 主张调下并用，护治结合
• 5.2.5 记载了效方单方
• 5.2.6 提倡低盐饮食
• 5.2.7 初步掌握了传变规律
• 5.3 李杲对消渴病学术的贡献
• 5.3.1 注重升发脾阳
• 5.3.2 养血活血润燥
• 5.3.3 擅用杏仁
• 5.4 朱丹溪对消渴病学术的贡献
• 5.4.1 “阳常有余，阴常不足”为内因
• 5.4.2 “相火妄动”为诱因
• 5.4.3 “去欲生静”为防治之道
• 5.5 小结
• 6 明清：消渴病学术提升期
• 6.1 发病原因
• 6.2 发病机理
• 6.2.1 肾阳亏虚
• 6.2.2 脾虚、胃中郁热
• 6.2.3 肝失疏泄
• 6.2.4 气血运行失常
• 6.2.5 其他
• 6.3 多角度分类
• 6.4 细化临床表现
• 6.4.1 升华对主症的认识
• 6.4.2 细化对并发症的认识
• 6.5 诊断与鉴别诊断
• 6.6 消渴病的治疗
• 6.6.1 确立消渴病辨证论治体系，不盲从前代的治则与治法
• 6.6.2 反对一味用寒凉之法，提倡温补肾阳
• 6.6.3 重视从气血论治
• 6.6.4 创新治则
• 6.7 消渴病预后与禁忌
• 6.8 小结
• 7 讨论：中医药防治消渴病的史鉴研究
• 7.1 系统挖掘，承传精髓
• 7.1.1 “三因治宜”原则值得推广
• 7.1.2 古代治消药物不能轻易弃用
• 7.1.3 丰富多彩的煎煮、服药方法值得借鉴
• 7.1.4 治未病及综合调养观应大力提倡
• 7.2 与时俱进，升华认识
• 7.2.1 现代人体质发生了一定变化
• 7.2.2 痰毒、瘀毒、热毒的致病作用应予重视
• 7.2.3 2型糖尿病的治疗思路应做适当调整
• 7.3 细化特色，明确优势
• 7.3.1 特定环境下的降糖作用
• 7.3.2 防治糖尿病慢性并发症
• 7.3.3 提高患者生存质量
• 7.4 评质问效，自构体系
• 8 结语
• 9 参考文献
• 10 致谢