白永江1马骏麒2（通讯作者）
（1.新疆医科大学附属中医医院高血压科830000）
（2.新疆医科大学附属中医医院急救中心830000）
【摘要】目的：通过临床治疗研究，探讨天麻钩藤饮加减方对高血压病眩晕肝阳上亢证的临床疗效。方法：将130例高血压病眩晕肝阳上亢证的患者分为对照组和治疗组，每组65例，治疗组采用天麻钩藤饮加减治疗，对照组给予常规西药治疗，两组患者治疗一个疗程后，比较其有效率。结果：治疗组患者的总有效率为84.6%；对照组患者总有效率为60%；两组经统计分析后，P<0.05差异具有统计学意义，治疗组优于对照组。结论：采用天麻钩藤饮加减方治疗高血压病眩晕肝阳上亢证患者，降压作用平稳症状缓解明显，安全性高，未发现毒副使用；由于高血压病所引起的一系列并发症均逐渐减轻至消失，从而提高了生命的质量。值得临床上推广应用。
【关键词】天麻钩藤饮；高血压病；眩晕；肝阳上亢；临床疗效
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0598-01
高血压病是我国常见的心血管疾病之一，是引起冠心病、脑卒中、肾脏及血管疾病的重要危险因素，由于社会压力增加等各种因素的影响，我国近年来其发病大有上升的趋势。高血压病患者除控制血压外，生存质量的影响也成为评价降压药物疗效的一个重要方面。高血压病导致的眩晕是一种临床上常见的症状，主要表现以头晕、目眩及视物旋转为主，好发于中老年人群，是临床中的常见病，多发病。本病当属于中医“眩晕”范畴，临床中通常运用天麻钩藤饮加减治疗高血压病导致的眩晕，特别是肝阳上亢证导致的眩晕，收效颇丰。此方在临床中应用广泛[1-4]，实际临床效果效佳，现总结报道如下，共飨同道：
1临床资料
1.1诊断标准:参照2004年中国高血压防治指南修订委员会修改的的《中国高血压防治指南》[5]中的高血压诊断标准，中医辨证标准参照中华人民共和国卫生部颁布的2002版《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[6]中高血压的辨证分型标准。
1.2纳入及排除标准纳入：1.纳入符合上述诊断标准的患者；2.年龄介于30-60岁者；3.服用降压药物半年以上血压控制在120/90-179/90mmHg，但是仍然有眩晕症状；4.能够遵照医嘱按时服药。排除：1.非原发性高血压；2.年龄不再纳入范围之内的患者；3.服用降压药物半年以上血压控制不良波动较大；4.妊娠期哺乳期的妇女；5.对于处方药有过敏史；6.合并严重系统性疾病或无法按照医嘱用药排除有严重心脑血管、肝、肾或免疫性、慢性感染性疾病的患者。
1.3一般资料将符合纳入标准的130例高血压病患者（2014.2-2015.4新疆维吾尔自治区中医院门诊病人）按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组65例中,男33例,女32例;年龄8-40岁，平均（48.4±11.6）；病程1-9年，平均（4.3±1.2）年。对照组65例中,男34例,女31例;年龄9-40岁，平均（48.8±11.1）；病程1~10年，平均（4.5±1.3）年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见下表：
对照组与治疗组患者纳入比较
2.4临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》显效:高血压病人典型症状消失或者有所减轻，舒张压下降大于等于20mmHg或降至正常范围，收缩压下降大于等于30mmHg或降至正常范围；有效：高血压病患者典型症状减轻，舒张压下降大于等于10mmHg，收缩压下降大于等于20mmHg；无效：不符合以上标准者。
2.5统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件。假定检验水准为0.05，计量资料采用t检验，治疗前后积分使用均数±标准差()表示，等级资料采用秩和检验。
3结果
3.1根据中医病证诊断疗效标准，其中治疗组和对照组（病例未脱失）根据临床疗效进行统计学分析，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，中药天麻钩藤饮加减治疗高血压病疗效指标优于对照组。见表1.
3.3对照组中的65例患者，服用天麻钩藤饮加减后，治疗高血压病有效率达84.6%。对于临床中多见的眩晕症中肝阳上亢证疗效显著。结果详见表2.
3.4统计学处理显示，患者治疗前后症状积分有显著性差异(P<0.05），说明中药天麻钩藤饮能明显缓解高血压病的发作。见表3.
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5讨论与分析
高血压病在现当今社会日益普遍，严重影响到人民的日常生活和工作效率。高血压病属中医“眩晕”、“痰浊”等范畴。其发病与肝失疏泄、脾失健运有关。情志不遂，肝木乘土，则升降失司，清浊难分；胆气郁遏，则精汁不畅，脂浊难化，痰浊内生；脾失健运，精微不能传输，痰湿内盛瘀脂阻碍气机，代谢紊乱。故祛痰、降浊是其重要治法之一。丹溪曰：“无痰不作眩，当以治痰为主而兼用它药”[7-8]。痰热内扰，阻滞经脉，郁而化火，肝风内动夹杂痰火上冲，蒙蔽清窍，则见眩晕，头痛、头胀，心烦、口苦虚烦不眠注重两者这间的互相影响，互相促进的作用。才能更好地把握颈椎病的根本病因、病机，辨证施治方能立起沉疴。在常规基础药物治疗的情况下，清淡饮食，低盐摄入是很重要的。对于患有高血压病患群，主要还是需要控制钠盐食用量及食物摄入量，痰湿中阻的患者，多见体型肥胖，使体重减轻对于血压下降有很大的帮助。故祛痰、降浊是一种重要处理方法。天麻钩藤饮可以降低血压、减少外周血管和冠状动脉血管阻力[9-11]。临床中使用天麻钩藤饮治疗高血压病导致的肝阳上亢证，每收疗效。降压作用平稳症状缓解明显，安全性高，未发现毒副使用，值得在临床工作中广泛推广。
参考文献：
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作者简介：
白永江，男（1972-）汉族，副主任医师，医学学士，研究方向：中西医结合诊治高血压病。
通讯作者：
马骏麒，男（1970-）汉族，主任医师，医学硕士，研究方向：急诊危重，老年心脑血管疾病。