论文摘要
目的：设计“AO”C2型胫骨远端骨折实验模型，用于pilon骨折内固定力学性能测试；比较4种不同钢板力学性能，为临床选择提供力学依据；改良pilon骨折传统手术入路，使开放复位内固定成为微创经皮钢板内固定。方法：1、取新鲜健康成人尸体左侧小腿标本5具，于踝关节平面上方3cm处造成5mm骨质缺损，模拟胫骨干骺端粉碎骨折；远端骨折块矢状面纵行劈裂至胫骨远端关节面，模拟简单骨折；制成“AO”C2型胫骨远端骨折模型，以4种钢板依次固定，分别在中立，内翻，外翻，跖屈，背屈位置给予相同轴向压力载荷后测量胫骨远端内、外侧骨折块的位移变化。采用SPSS12.0统计软件比较各组钢板固定后的骨折块位移差异。2、传统Pilon骨折手术入路改良。结果：(一)力学测试1．内侧骨块位移：中位值比较：三叶草钢板和改良三叶草钢板固定组最小，其次为胫骨远端内侧解剖钢板组，胫骨远端外侧解剖钢板组最大。wilcoxon秩检验结果：在踝关节各种状态下改良三叶草钢板组与三叶草钢板组比较均无统计学差异(P＞0.05)；在踝关节内翻20°、30°、跖屈15°、背屈8°、16°状态下胫骨远端内侧解剖钢板组与三叶草钢板组比较有统计学差异(P＜0.05)，其余状态下比较无统计学差异(P＞0.05)；在踝关节各种状态下胫骨远端外侧解剖钢板组与三叶草钢板组比较均有统计学差异(P＜0.05)。2．外侧骨块的位移：中位值比较：三叶草钢板、改良钢板固定组和胫骨远端内侧解剖钢板组较小，胫骨远端外侧解剖钢板组较大。Wilcoxon秩检验结果：在踝关节各种状态下，改良三叶草钢板组与三叶草钢板组比较无统计学差异(P＞0.05)，胫骨远端内侧解剖钢板组与三叶草钢板组比较无统计学差异(P＞0.05)，胫骨远端外侧解剖钢板组与三叶草钢板组比较有统计学差异(P＜0.05)。3．内外侧骨块位移比较：外侧骨块位移较内侧骨块大，Wilcoxon秩检验两者比较有统计学差异(P＜0.01)。(二)手术入路改良内踝前或后弧形切口可清楚暴露踝关节，钢板插入简单、易行。结论：1．本研究首次设计出pilon骨折实验模型，基本符合临床实际情况，与AO分类完全吻合，可以运用于力学测试。2．pilon骨折运用钢板固定，其外侧骨折块存在塌陷危险，必要时应附加螺钉及植骨。3．胫骨远端骨折，如主要骨折线位于矢状面时，胫骨远端外侧解剖钢板不具备力学优势。4．用内踝前或后弧形切口可清楚暴露踝关节，钢板插入简单、易行