叶小丽
（盐城技师学院江苏盐城224001）
【摘要】目的：探讨ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因及护理对策。方法：对我院2013年3月～2014年3月采用常规护理措施的ICU经口气管插管120例患者的临床资料进行回顾性分析，后选取2014年4月～2015年4月采用针对性护理干预的115例ICU经口气管插管患者为观察组研究对象，对比两组患者非计划性拔管发生率，总结非计划性拔管发生的原因。结果：非计划性拔管发生原因主要为患者意识状况异常、导管固定不牢、患者舒适度差、护理操作不当等，观察组115例患者非计划性拔管发生率为3.48%，低于对照组患者的10.83%，对比差异显著（P＜0.05）。结论：加强对非计划性拔管发生原因的分析，同时给予针对性护理干预，可有效降低ICU经口气管插管患者非计划性拔管发生率。
【关键词】ICU；经口气管插管；非计划性拔管；针对性护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0242-02
经口气管插管是ICU常用诊疗方法，其可为重症患者提供有效的辅助供氧，为畅通气道、防治误吸等提供便捷条件，是ICU危重症患者抢救的重要方法。非计划性拔管主要是指气管插管过程中的意外脱落、患者自行拔除、医护人员操作不当所致拔管等，严重情况下可造成患者气道损伤、窒息，对患者生命安全威胁极大[1]。为进一步探讨ICU进口气管插管的发生原因及护理对策，共选取我院235例患者为研究对象，现将其相关情况总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年3月～2014年3月采用常规护理措施的ICU经口气管插管120例患者为对照组研究对象，其中男68例，女52例，年龄27～78岁，平均年龄（58.3±3.4）岁；后选取我院2014年4月～2015年4月采用针对性护理干预的115例ICU经口气管插管患者为观察组研究对象，其中男63例，女52例，年龄25～77岁，平均年龄（58.8±3.2）岁。且两组患者原发病类型、意识状态、插管时间等一般资料明显差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
总结对照组120例患者中非计划性拔管例数、拔管原因等基本信息，做好详细记录工作。后在此基础上，制定相应改进方法，并对观察组患者加强针对性护理干预，并统计观察组患者非计划性拔管发生例数及发生原因。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0进行数据处理，（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对照组患者非计划性拔管发生原因
回顾性分析结果表明，对照组120例患者中，发生非计划性拔管患者例数为13例，非计划性拔管发生率为10.83%（13/120）。非计划性拔管发生原因主要为患者意识状况异常5例（38.46%），导管固定不牢3例（23.08%），患者舒适度差3例（23.08%），护理操作不当2例（15.38%）。
2.2两组患者非计划性拔管发生率对比
观察组患者非计划性拔管发生率为3.48%，低于对照组的10.83%，两组对比差异显著（P＜0.05），详见表。
表两组患者非计划性拔管发生率对比
注：同对照组比较，*P＜0.05。
3.讨论
3.1主要影响因素分析
通过对非计划性拔管发生原因的分析，总结合出非计划性拔管的主要影响因素为患者因素、导管因素及护理因素等三大类。患者因素主要是指因患者自身原因造成的非计划性拔管，包括患者耐受程度低、情绪烦躁、身体约束能力差等，或患者失去治疗信心而自行拔管导管等[2]；导管因素包括导管气囊破裂、固定不牢靠等，其主要同气囊管理及使用时间有较大关系。另外，患者皮脂腺分泌过多或汗液及呕吐物等异物浸染胶布，也会造成导管固定不牢。护理因素主要是指医护人员护理操作等，护理操作措施不当也是发生非计划性拔管的重要原因，例如搬运过程中造成导管脱落、口腔护理及吸痰护理等刺激患者等[3]。
3.2护理对策
从上述造成非计划性拔管发生原因的主要影响因素分析来看，对ICU经口气管插管患者的针对性护理干预应主要从以下方面入手进行：（1）提示患者舒适度：确保护理人员在执行各项护理操作的过程中动作轻柔，避免给患者造成刺激或不适，协助患者取舒适体位。在患者身体允许的情况在下，可对经口气管插管患者改为经鼻插管，并做好患者的心理护理工作，消除其存在的恐慌、焦虑情况，为其提供必要的心理支持。（2）加强气管导管的固定处理：首先应确保正确放置牙垫，后采用胶布将导管及牙垫固定在下颌角及面颊位置，如果出现胶布浸湿情况应及时更换，避免造成导管脱出。另外，在为患者翻身时，应首先做好导管的安置处理，在搬运患者过程中，需指派专人负责导管护理工作。（3）加强患者约束：行经口气管插管后，应及时对患者精神状况、身体状态及心理状态进行了解，加强同患者的沟通，并向其讲解发生非计划性插管的危险性，必要情况下可遵医嘱采用镇静药物，避免患者自我约束能力差造成的非计划性拔管的发生。（4）规范护理操作：在护理过程中各医护人员应确保相关操作步骤及注意事项的严格执行，同时做好机械通气相关知识的了解和掌握，护理人员上岗前应做好技能考核及培训工作。
在本次研究中，通过对对照组经口插管非计划性拔管发生的原因及影响因素的分析，给予观察组患者针对性护理，结果表明观察组患者非计划性拔管发生率低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。综上所述，加强对非计划性拔管发生的原因分析，同时给予针对性护理干预，可显著降低非计划性拔管发生率，具有较高临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]刘红.防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的综合护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：846-847.
[2]郑桃花，许巍，李苏荷等．约束手套联合约束带在预防气管插管非计划性拔管中的效果[J].实用临床医药杂志，2010，14（20）：70-71.
[3]张敬婷，梁艳，李颖.ICU经口插管非计划性拔管的原因分析及护理干预[J].淮海医药，2013，31（4）：364-365.