腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的临床研究和解剖学分析

论文摘要

腹腔镜手术由于创伤小、痛苦轻、恢复快而受到普遍欢迎。但腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)治疗直肠癌却不象腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜结肠切除术等手术那样被广泛接受，主要原因是对这一技术安全性和根治性的疑虑；同时，目前尚缺乏完整、严格的无瘤操作技术来维护其肿瘤学原则；对腹腔镜下的解剖认识不足：外科医师需要经过较锐利的学习曲线过程方能掌握。这些因素都将不利于腹腔镜TME的开展，促使我们对腹腔镜TME的可行性与根治性、无瘤技术、学习曲线和腹腔镜下应用解剖与手术技巧进行研究，试图为该项技术的推广应用提供借鉴。第一部分腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的同期临床对照研究 1 目的：评价腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。 2 临床资料与方法：将2002年11月至2005年11月我院同期收治的中低位直肠癌患者，分为腹腔镜组和传统开腹组进行全直肠系膜切除术，对两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效进行比较分析。 3 结果

论文目录

摘要

ABSTRACT

前言

1 TME的临床意义

2 腹腔镜TME的现状和问题

3 本研究的目的与意义

第一部分腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的同期临床对照研究

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

1.2 主要器械及设备

1.3 手术组和一般处理

1.4 手术方式

1.5 评价指标

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术方式

2.2 两组手术学指标

2.3 两组并发症指标

2.4 两组肿瘤根治性指标

2.5 随访结果

3 讨论

3.1 腹腔镜TME是否安全可行

3.2 腹腔镜TME能够达到根治目的吗

3.3 腹腔镜TME疗效如何

3.4 腹腔镜TME的潜在优势和未来

4 结论

4.1 腹腔镜TME具有明确的微创优势

4.2 腹腔镜TME是安全可行的

4.3 腹腔镜TME能够严格地遵守肿瘤学根治性原则

参考文献

第二部分腹腔镜全直肠系膜切除术中的无瘤技术

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

1.2 技术评价依据

1.3 腹腔镜TME无瘤技术的形成

2 结果

2.1 防止穿刺孔漏气

2.2 尽早吸尽腹水

2.3 封闭浆膜面

2.4 绑扎肠管

2.5 优先处理肠系膜下血管并高位结扎

2.6 沿正确平面锐性解剖

2.7 非触碰技术

2.8 直肠末段充分游离

2.9 冲洗肛管直肠腔后横断肠管

2.10 保护标本取出口

2.11 盆腔冲洗

2.12 套管内气体释放

3 讨论

3.1 腹腔镜与开腹TME手术共性的无瘤技术

3.2 腹腔镜TME特有的无瘤技术

3.3 尚未解决的问题

4 结论

参考文献

第三部分腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术组成员背景

1.3 分组及评价指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各组的临床资料比较

2.2 各组手术效果比较

2.3 各组手术频度

2.4 主要手术并发症

3 讨论

3.1 腹腔镜直肠癌切除的学习曲线判定

3.2 钝化腹腔镜直肠癌手术学习曲线的因素

3.3 无腹腔镜胆囊切除经验医师的培训

4 结论

参考文献

第四部分腹腔镜全直肠系膜切除术外科平面的解剖观察

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

1.2 方法：腹腔镜全直肠系膜切除术的解剖过程

2 结果

2.1 左半结肠外侧

2.2 左半结肠中线侧

2.3 直肠后外侧

2.4 直肠前面

2.5 直肠下段周围

3 讨论

3.1 Toldt's线——进入正确外科平面的标志线

3.2 肾前筋膜——维持正确外科平面的标志面

3.3 Toldt's间隙——基于肾前筋膜延续性的正确外科平面

3.4 兼顾系统性和可操作性——对TME外科平面经典描述的扩展

3.5 腹腔镜降乙结肠的分离过程是胚胎时期结直肠发育运动的逆过程

4 结论

4.1 Toldt's线是进入正确外科平面的标志线

4.2 肾前筋膜是维持正确外科平面的标志面

4.3 Toldt's间隙是全直肠系膜切除术的正确外科平面

参考文献

第五部分腹腔镜下肠系膜下血管的处理技巧与解剖分析

1.临床资料与方法

1.1 病例与设计

1.2 方法：寻找和处理肠系膜下血管的解剖过程

2.结果

2.1 寻找肠系膜下动脉

2.2 离断肠系膜下动脉

2.3 显露和离断肠系膜下静脉

3.讨论

3.1 寻找肠系膜下动脉

3.2 离断肠系膜下动脉

3.3 显露和离断肠系膜下静脉

3.4 动静脉分别处理的意义

4.结论

4.1 正确的外科平面、解剖学标志和特殊的外观是定位IMA起点的要素

4.2 垂直牵引、血管脉络化和根部离断是处理IMA的合理技术

4.3 运用解剖学标志,结合后位和前位法,是处理IMV的有效手段

4.4 分别处理是处理IMA和IMV的合理技术

参考文献

综述一腹腔镜在大肠癌手术中的应用

1 腹腔镜大肠癌手术的适应证

2 手术时间及术后恢复

3 对免疫和应激的影响

4 肿瘤细胞的戳孔复发

5 中转开腹

6 复发率与生存率

参考文献

综述二腹腔镜全直肠系膜切除术——前沿与争论

1 腔镜结直肠手术的历史

2 腔镜下直肠全系膜切除的优势

3 腹腔镜下直肠全系膜切除的争论

争论一：操作的难度和危险性

争论二：能否达到根治及戳孔部位的复发

争论三：卫生经济成本过高

4 展望

参考文献

全文小结

1 本课题的研究成果

2 本研究的创新之处

3 本研究的不足之处

附录一腹腔镜直肠癌TME直肠前切除术指南（草案）

一、TME的概念

1.直肠系膜的解剖学基础

2.TME的临床意义

二、腹腔镜直肠癌保肛术式适应证

三、腹腔镜直肠癌的手术禁忌证

1.不能耐受长时间气腹的疾病

2.凝血功能障碍

3.腹腔镜技术受限的情况

4.晚期肿瘤侵及邻近组织和器官

四、腹腔镜直肠前切除不同术式及吻合的界定

1.前切除界定

2.吻合的界定

五、手术要点

1.腹腔镜设备

2.麻醉及体位

3.手术过程

六、腹腔镜TME直肠癌前切除术评估标准

七、腹腔镜直肠癌的手术基本原则

1.手术操作的无瘤技术

2.癌肿近远端肠管切除应有足够的长度

3.广泛清除所属淋巴引流区中的所有淋巴结和脂肪组织

4.肿瘤远端肠腔冲洗

5.切口与肠管的隔离及预防切口种植的措施

6.术中纤维结肠镜的应用

八.手术并发症及其防治

1.尿潴留、性功能障碍

2.输尿管的损伤

3.术中术后出血

4.吻合口漏

5.排便功能障碍

6.盆腔及切口癌种植

附录二专业名词和缩写中英文对照

成果

在读期间发表的论文

在读期间承担的课题

致谢

学位论文原创性声明

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的临床研究和解剖学分析

论文摘要

论文目录

相关论文文献

猜你喜欢