周仲霞（高邮市第三人民医院内科江苏高邮２２５６３１）
【中图分类号】Ｒ１９３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，以肝组织弥漫性纤维化、微小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，它可造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门脉高压为主要表现的一种慢性肝脏病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血等并发症。
上消化道出血是其最为常见的并发症。临床表现为呕吐、柏油样便，常伴有周围循环衰竭，大部分患者治疗及时，可转危为安。现将我院内科２０１３年２月至２０１４年９月收治的４４例肝硬化合并上消化道出血病人的抢救及护理体会介绍如下：１临床资料肝硬化合并上消化道出血病人４４例，男性：３０例，年龄在３５－７３岁之间，女性：１４例，年龄在４２－７５之间，其中急诊１１例、住院时发病３３例。经抢救、控制且好转４０例，死亡４例。２临床观察２．１呕血与便血：注意观察呕吐物、大便的色、性质，正确评估出血量，准确记录２４小时出入水量。严重呕血或明显出血时，必须禁食，饮食不当可加重出血。同时给予静脉高营养，防肝昏迷发生。患者在出血前多有恶心、上腹不适、胃压烧灼感，穿刺部位可见明显的瘀斑。注意观察皮肤颜色及肢端温度的变化，如出现血压下降、脉细数、面色苍白、出冷汗，皮肤温冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。２．２密切观察病情变化：观察血压、脉搏、呼吸、体温，每隔１５—２０分钟测量一次生命体征，有失血性休克者立即去枕平卧，脚抬高３０度，注重保暖、吸氧，建立静脉通道或给予静脉留置针，保持输液通畅，输血扩充血容量，纠正休克。
观察气味变化，有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理。３护理３．１卧床休息：大量出血患者应绝对卧床休息，呕血时，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸通畅，正确卧位可减少并发症的发生。准确的记录描述呕吐物和便血的颜色［１－２］，性状及次数，有利于掌握出血的时间、出血量及停止出血时间。指导患者放松，不要紧张。３．２心理护理：由于肝硬化为慢性经过、久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，患者顾虑重重，情绪低落，甚至出现恐惧、绝望的心理状态，对未来生活丧失信心，此时需关心，安慰、鼓励患者，树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。将心理学知识大胆地运用于临床［３］，有效解除病人心理负担，为顺利好转康复创造良好的条件。３．３基础护理：肝硬化合并上消化道出血的患者，度过危险期后，需卧床休养，护士应做好患者的晨晚间护理，做好口腔及皮肤护理，预防感染；床铺干净、平整，避免身体局部受压，经常按摩，防止褥疮发生。同时保持病房的温度、湿度适宜，给病人一个清洁、安静、舒适的环境，有利于疾病的恢复。３．４饮食护理：上消化道出血饮食护理很重要、合理饮食有利于止血，也能使病人早日康复，对于有出血、伴有恶心、呕吐应禁食、因禁食可使出血面免受食物直接刺激，胃酸分泌减少，禁食期闻要给予补充足够液体及电解质，必要时输血，对少量出血无呕吐者可进温凉清淡流食，待出血停止后可逐渐给予含营养丰富、易消化、无刺激性流食，并少食多餐、待病情稳定后进普食，并嘱病人尽量不吃生、硬和粗纤维饮食，对食道静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白的摄入。３．５皮肤护理：上消化道出血患者，血液循环较差、尤其是便血很容易污染床褥，因此必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，并经常按摩受压部位及局部组织，保持皮肤清沽，每次排便后用清水清洗肛周后局部涂少量滑石粉［４］，注意观察便器有无破损以免损伤皮扶。３．６急救护理：立即建立静脉通道是急救关键（可用留置针），保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持２２—２５℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加热至接近体温，将输液瓶用面套包裹，输液侧肢宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。４用药指导严格遵医嘱给药［５］，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时，速度不易过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补充钾及输入血及血液制品，对肝病患者禁用巴比妥类及吗啡。５健康教育向病人发放并讲解有关上消化道出血健康教育手册［６－７］，让患者了解上消化道出血病因，治疗转归，呕血、便血的注意事项及并发症。并相信医护人员．积极配合医生和护士才能达到最好治疗目的：避免过度精神紧张，保持良好心情及乐观的精神，正确对待病症。生活要有规律，注意饮食卫生，要食用易消化食物，不要食用刺激性食物．避免暴饮暴食，合理安排休息时间，注意饮食卫生。
可做适当体育锻炼，以增强体质，注意保暖．避免着凉，注意劳逸结合。禁烟洒、浓茶、咖啡等对胃有刺激性食物。尽量避免使用对胃肠道粘膜有刺激的药物，以免引起再出血。指导病人及家属掌握有关疾病的病因及回家后预防上消化道再出血的一些诱发因素，掌握预防及治疗知识，保持情绪稳定，如病人出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为改变时应及时就诊，加强健康教育．做好出院指导。
讨论：上消化道出血的病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观，护理人员在做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展及治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定病人情绪，消除病人的紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
总之，肝硬化并上消道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的治疗与有效的护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要的意义。
参考文献［１］张艳平，尹玉霞．肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会［Ｊ］．中外医疗，２０１１－０６－２１［２］秦小杰，朱艳．肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，４５（３５）：７８［３］薛丹连，杨玉，冉贞平．１例肝硬化并发上消化道出血患者的护理［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１０，４：１２５［４］夏艳．９４例肝硬化合并上消化道出血的护理体会［Ｊ］，中国医学工程，２０１１，３８（６）：４５８．［５］刘士敬．吃药不当也可导致肝硬化［Ｊ］，家庭医学，２０１１，６：６８－６９［６］高丽，肝硬化合并上消化道出血患者的健康教育［Ａ］，全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［Ｃ］，２００３．［７］卢俏宁．消化性溃疡引起上消化道出血的护理［Ａ］，第二十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨国家级中西医结合消化系统疾病新进展学习班论文汇编［Ｃ］，２００９．７０８