（苏州市中西医结合医院泌尿外科江苏苏州215000）
【摘要】目的：观察观察自拟排石汤联合输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将2016年10月-2018年10月在我院泌尿外科治疗的50例输尿管结石患者随机分为两组，对照组单用输尿管镜下钬激光碎石治疗，观察组使用自拟排石汤联合输尿管镜下钬激光碎石治疗，比较两组患者的术后结石清除率、各项排石指标、并发症发生率。结果：观察组术后1周结石清除率高于对照组（P＜0.05），而2周、3周、4周的结石清除率无显著差异（P＞0.05）；观察组首次排石时间、持续排石时间均短于对照组，而排石疼痛程度、使用镇痛药几率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组肉眼血尿、尿路感染、尿路刺激症、腰痛或下腹痛等并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：自拟排石汤联合输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效显著，能有效加快排石速度，降低术后排石疼痛，减少并发症发生，具有积极的临床意义。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜下钬激光碎石；自拟排石汤；临床疗效
【中图分类号】R25【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）10-0184-02
输尿管结石是临床常见泌尿系统结石类型，常需使用外科手术碎石治疗，输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗效果较好的一种微创术式，能有效提升碎石成功率，但术后排石时间较长，部分残余结石无法及时排出，导致血尿、尿路感染、疼痛、肾积水等并发症发生率较高。中医认为，本病的发病与湿热下注、膀胱汽化失司有关，煎熬尿液，结为砂石，治疗的关键在于清热利湿，利尿通淋[1]。本研究进一步分析自拟排石汤联合输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年10月-2018年10月在我院泌尿外科治疗的50例输尿管结石患者随机分为两组。观察组25例，男12例，女13例，年龄33～76岁，平均年龄（47.2±10.8）岁，结石直径（11.5±2.1）mm；对照组25例，男13例，女12例，年龄31～75岁，平均年龄（46.8±10.3）岁，结石直径（11.2±2.4）mm；所有患者均符合输尿管结石诊断标准，经B超、CT等检查确诊；排除输尿管损伤、狭窄、畸形，严重肾积水，结石并发输尿管息肉，严重尿路感染等；比较两组患者的年龄、性别、结石部位及大小等无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组单用输尿管镜下钬激光碎石，患者在全麻下，取Motola体位，经尿道置入F9细导尿管，在导丝引导下经尿道置入F8/9.8storz输尿管硬镜到达患侧输尿管开口，用输液泵低压灌注生理盐水扩张输尿管开口，输尿管镜逆转90°～180°通过输尿管壁内段，沿导丝见到结石后用钬激光蚕蚀表面，从周围、中央穿孔，使结石完全粉碎，大小达4mm以内，可随冲入生理盐水流出，较大的结石用取石钳取出至膀胱，留置6F双J管引流4周后拔除；术后嘱咐患者多饮水，保持日尿量2500ml以上[2]。在此基础上，观察组使用自拟排石汤，药用蒲公英20g，大蓟15g，小蓟15g，金钱草30g，海金沙30g，白茅根20g，石韦15g，滑石10g，鸡内金10g，延胡索10g，丹参12g，桃仁10g，皂角刺10g，甘草5g[3]；随证加减：瘀血明显者加三棱10g、穿山甲10g；形寒肢冷，夜尿清长者加肉苁蓉10g、肉桂10g、巴戟天10g；腰膝酸软、腰部隐痛者加杜仲10g、续断10g、补骨脂10g[4]；每日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用1次。
1.3观察指标
术后每周复查1次B超，记录结石清除率；记录首次排石时间、持续排石时间、排石疼痛程度、使用镇痛药几率；观察有无肉眼血尿、尿路感染、尿路刺激症、腰痛或下腹痛等并发症发生。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后结石清除率比较，见表1。
表1两组患者术后结石清除率比较[n(%)]
注：*与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
随着泌尿外科微创技术的发展，输尿管镜下钬激光碎石术逐渐在临床应用并普及。其利用输尿管镜直接定位结石，使用钬激光的热能粉碎结石，从而获得较高的结石粉碎效果，但术后结石碎片较多，排石时间长，并且随着时间的延长，结石碎片逐渐增大，结石复发的几率升高。因此，提高术后结石清除率至关重要。
中医认为，本病属“石淋”、“砂淋”等范畴，多由嗜食辛热甘肥、酿湿生热、湿热下注，膀胱熬津烁液，导致肾和膀胱汽化失司，最终形成结石。因此，湿热下注、煎熬成石，阻塞脉络是病机关键，临床治疗应以清热利湿、利尿通淋、行气活血为大法[5]。本研究自拟排石汤，方中金钱草、海金沙清热利水通淋；石韦、滑石利尿通淋；鸡内金溶石消石；蒲公英清热解毒、消肿排脓；大蓟、小蓟、白茅根、皂角刺凉血止血、祛瘀消肿；丹参、桃仁活血化瘀；延胡索行气止痛；甘草调和诸药。全方清热利湿通淋为主，兼顾消肿排脓、活血化瘀，提升排石疗效。现代药理研究显示，本方可抑制输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管蠕动，增加尿量，抗炎退肿，促进结石排出[6]。
综上所述，自拟排石汤联合输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效确切，能加快术后排石，提升结石清除率，降低并发症发生率，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]钟键，金正贤，卞卫星等.输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石临床研究[J].河南中医，2017，37（2）：278-280.
[2]钟鹏.钬激光碎石术联合排石汤Ⅲ号治疗输尿管结石临床观察[J].实用中医药杂志，2012，28（3）：195.
[3]高永涛，闫波，高恩江.自拟三金排石汤辅助输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石临床疗效分析[J].山西医药杂志，2018，47（8）：673-674.
[4]苏昌举，何金奎.金沙钱草排石汤联合碎石术治疗输尿管结石的效果分析[J].中国中医药科技，2018，25（2）：250-251.
[5]刘继新，任亚男，钱佳琦等.体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察[J].河北医学，2015，21（9）：1525-1526.
[6]徐彦，张犁，马隆等.“复方排石汤”辅助输尿管软镜钬激光碎石术后排石51例临床研究[J].江苏中医药，2012，44（10）：28-29.