福建省厦门市中医院361009
[摘要]目的探讨穴位贴敷联合精细化护理干预在先兆流产患者中的应用效果。方法选取2017年9月～2018年10月我院先兆流产患者128例，依据入院时间顺序分为试验组（n=64）、对照组（n=64）。对照组施行常规治疗及护理，试验组于对照组基础上采取穴位贴敷联合精细化护理干预。比较两组症状缓解时间与干预前后焦虑评分（SAS）、抑郁评分（SDS）。结果经干预，试验组腰酸缓解、腰痛缓解、腹痛缓解及出血停止时间均较对照组短（P＜0.05）；干预前两组SAS及SDS分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SAS及SDS分值均较干预前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。结论对先兆流产患者采取穴位贴敷联合精细化护理干预可减轻患者负性情绪，促进患者恢复。
[关键词]先兆流产；穴位贴敷；精细化护理干预；症状缓解时间；负性情绪
先兆流产为女性妊娠期常见疾病，发病率为全部妊娠女性的10%～15%，可引起腹痛、腰酸、腰痛、阴道出血等症状，若发病早期予以及时有效处理，临床症状得以缓解或消失，可继续妊娠，如果处理不及时则易造成稽留流产或流产等不良后果[1]。同时，该病患者常存在明显焦虑、不安、恐惧等负性情绪，严重降低患者生活质量，且易干扰患者大脑皮层活动功能，致使子宫收缩加速，促进胚胎排出，故在有效治疗同时予以优质的护理干预尤为重要。穴位贴敷为中医治疗方法之一，近年来被逐渐应用于先兆流产患者，取得了一定效果。精细化护理干预为重要干预模式之一，可在强化基础、专科护理服务同时，使护理更具全面性、系统性，利于提升护理质量[2]。为此，本研究选取128例先兆流产患者，分组分析穴位贴敷联合精细化护理干预在该病中的应用效果，如下报告。
1资料及方法
1.1一般资料选取2017年9月～2018年10月我院先兆流产患者128例，依据入院时间顺序分为试验组（n=64）、对照组（n=64）。试验组年龄22～39岁，平均（28.68±2.04）岁；妊娠天数34～83d，平均（50.72±6.96）d；孕次1～4次，平均（2.39±0.57）次。对照组年龄21～40岁，平均（29.26±1.85）岁；妊娠天数35～81d，平均（50.14±7.02）d；孕次1～5次，平均（2.50±0.62）次。两组一般资料（年龄、孕次、妊娠天数等）均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会同意。
1.2选取标准（1）纳入：经超声检查确诊为先兆流产；血绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性；存在腹痛、腰酸、腰痛、阴道出血等症状；患者均知晓本研究干预方案，签订知情同意书。（2）排除：合并血液系统、内分泌系统、精神系统疾患者；合并卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫先天发育异常者；宫腔存在严重粘连者；肝肾肺心等脏器出现器质性病变者。
1.3方法
1.3.1对照组施行常规治疗及护理：（1）常规治疗：予以黄体酮注射液10mg/次，1次/d，肌注；地屈孕酮10mg/次，3次/d，口服；叶酸0.4mg/次，1次/d，口服；复合维生素片（爱乐维）1.65g/次，1次/d，口服。（2）常规护理：保持病房安静，温湿度适宜，通风光线良好；指导患者多进食高热量、高蛋白食物及新鲜蔬菜水果、适当进食粗纤维食物，禁食辛辣刺激食物；密切观察患者病情及生命体征变化情况，一旦出现异常及时上报医师并协助处理；并予以常规用药指导、卫生指导、口头健康教育等。
1.3.2试验组于对照组基础上采取穴位贴敷联合精细化护理干预：（1）穴位贴敷：①中药方剂制备：取补骨脂15g、杜仲15g、艾叶10g、苎麻根15g，续断15g，桑寄生15g，菟丝子30g，研细末备用；②具体用法：使患者平卧，清洁神阙穴、双侧肾俞穴附近皮肤，取适量上述药物粉末，加适量蜂蜜混匀，制作为规格1cm×1cm×0.2cm药饼，而后敷于神阙穴、双侧肾俞穴，以纱布覆盖，胶布固定，每天敷1次，1周为1个疗程。（2）精细化护理干预：①健康宣教：患者入院后，积极与患者沟通，充分理解及尊重患者，倾听患者意见，建立良好护患关系，并依据患者个性特点、文化水平等情况选用视频、讲座、个体教育、宣传手册等方法对其施行健康教育，使患者掌握先兆流产病因、危害、治疗方法、预后、日常注意事项等知识，提升患者疾病认知度，并耐心解答患者疑问，解除患者对治疗安全性、效果等方面的担忧，最终提升其治疗依从性；②心理护理：热情地与患者沟通、交流，耐心倾听患者主诉，掌握患者心理状态，了解其产生负性情绪的原因，并应用宣泄、转移、暗示、解释等方法对患者负性情绪进行及时疏导，使其维持良好心态，积极面对治疗。③贴敷护理：在帖敷前充分评估患者机体状况，观察有无皮肤病、疥疮、过敏等贴敷禁忌症；贴敷时固定稳妥药物，观察有无不良反应，并做好皮肤清洁工作，避免异常情况发生。④排便护理：指导患者多饮食高纤维食物，养成定时排便习惯（尽量在早餐前后），掌握正确排便方法，若出现便意之后难以屏气用力，则应用慢慢呼气的方法，尽可能避免宫缩产生。
1.4观察指标（1）两组症状缓解时间（腰酸缓解、腰痛缓解、腹痛缓解及出血停止时间等）；（2）两组干预前后焦虑、抑郁状况，以焦虑自评量表（SAS）评价焦虑程度，总分100分，分值越低焦虑程度越低，抑郁自评量表（SDS）评价抑郁程度，总分100分，分值越低抑郁程度越低[3]。
1.5统计学方法以SPSS23.0分析，计量资料(±s)表示，t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1症状缓解时间经干预，试验组腰酸缓解、腰痛缓解、腹痛缓解及出血停止时间均较对照组短（P＜0.05）。见表1。
2.2SAS及SDS分值干预前两组SAS及SDS分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SAS及SDS分值均较干预前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。
3讨论
先兆流产病因较复杂，和个人饮食与生活习惯、遗传、创伤、心理、遗传等多种因素有关，应用常规西药治疗对部分患者效果欠佳，且副作用较大。由中医角度分析，先兆流产可归于“胎动不安”、“胎漏”等范畴，病机与“冲任受损、胎元不固”有关，治疗方法应遵循补肾固本、安胎的原则[4]。中药穴位贴敷可利用穴位给药和经皮吸收原理，于穴位及药物的相互作用下达到疾病治疗目的[5]。本研究穴位贴敷中所用中药方剂中，补骨脂可补肾助阳，起到安胎之效；杜仲可强筋骨、补肝肾、安胎；苎麻根可解毒、凉血止血、安胎；艾叶可散寒止痛、温经止血、安胎；续断可补肝肾、调血脉；桑寄生可补益肝肾、养血安胎；菟丝子能补肾益精、固胎止泄，诸药联合可共奏益气血、补肾固本、安胎等功效；同时本研究穴位贴敷中所选穴位神阙穴位于肚脐正中，属任脉穴，是冲脉循行之地，与五脏六腑、十二经脉相连，对其进行穴位帖敷可起到痛经贯络、调达脏腑等效果，肾俞穴属足太阳膀胱经，对其实施穴位帖敷可发挥减轻腰痛、补肾益精等效果，故以上述中药贴敷神阙穴、肾俞穴可强化补肾、通络、益气血、安胎等功效。
此外，临床研究报道，先兆流产常伴有严重负性情绪，不仅影响其生活质量，且会诱发宫缩，影响患者预后[6]。因此在对先兆流产患者进行治疗同时予以有效护理干预极为重要。精细化护理强调在护理过程中充分利用各种资源，做到每个护理环节精益求精，为患者提供更为优质、具有针对性、全面性的护理服务，利于提升护理质量[7]。本研究中精细化护理可通过健康宣教，提升患者疾病认知度，解除患者对治疗安全性、效果等方面的担忧，最终提升其治疗依从性，贴敷护理减少贴敷过程中意外情况发生，从而保证治疗效果，心理护理应用多种心理学方法疏导患者负性情绪，使其维持良好心态，积极面对治疗。本研究显示，经干预，试验组腰酸缓解、腰痛缓解、腹痛缓解及出血停止时间短于对照组，SAS及SDS分值低于对照组（P＜0.05）。表明采取穴位贴敷联合精细化护理干预可减轻先兆流产患者负性情绪，促进患者恢复。
综上，穴位贴敷联合精细化护理干预应用于先兆流产患者可减轻患者负性情绪，促进其恢复。
参考文献
[1]王娜,范学澜.集束化护理对先兆流产患者生活质量及心理状态的影响[J].昆明医科大学学报,2014,35(4):171-174.
[2]刘婉婉,贾显静,施文.精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(3):372-374.
[3]徐蔷,宋志慧,徐梅.200例未足月胎膜早破患者的负性情绪及妊娠结局的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1175-1177.
[4]苏美英.中药穴位贴敷辅助治疗早期先兆流产的护理效果观察[J].云南中医中药杂志,2017,38(2):105-106.
[5]曹宠华,聂清英.中药穴位贴敷联合西药治疗早期先兆流产30例[J].浙江中医杂志,2014,49(3):207-208.
[6]李伶.精细护理用于先兆流产患者的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(29):3284-3286.
[7]杨艳君.精细化护理模式对足月妊娠合并宫颈癌患者围手术期效果及母婴的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(6):763-766.
作者简介：兰春花，护师，361009，本科，1982年01月18日，单位：厦门市中医院，妇科，汉族