欧阳海鹰王国蕊陈玲（解放军第四七八医院外二科云南昆明650200）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0088-02
【摘要】目的探讨高压氧（HBO）在重型颅脑损伤治疗中的作用及临床意义。方法总结近20年来183例重型颅脑损伤在常规治疗的基础上进行HBO治疗，10天为1个疗程，本组最长7个疗程，最短2个疗程。结果按GOS判断预后标准，恢复良好138例，轻残21例，中残13例，死亡11例。结论重型颅脑损伤在常规治疗的基础上，在生命征平稳时，尽早进行HBO治疗，就能降低颅内压，减轻脑水肿，恢复脑功能，对昏迷病人有促醒作用，对恢复期的失语，偏瘫等后遗症有促进康复的作用，同时也能治疗和预防外伤性癫痫的发生。
【关键词】重型颅脑损伤高压氧治疗
近40年来，高压氧医学有了很大的发展，其用途越来越广泛，研究亦越来越深入，越来越重要[1]。在临床研究中证实，HBO在重型颅脑损伤的治疗中有着独特的治疗作用，现将我们183例的治疗体会分析如下：
1临床资料
1.1一般情况本组183例，男121例，女63例，年龄11～81岁，平均32岁。有昏迷史，GCS评分4～8分。受伤方式：车祸伤83例，跌倒坠落伤51伤，打击伤36例，刀砍伤13例。损伤类型：原发性脑干伤27例，开放性颅脑损伤30例，广泛性脑挫裂伤33例，颅内血肿93例，其中硬膜外血肿39例，硬膜下血肿26例，脑内血肿19例，多发性血肿9例。颅骨骨折127例，合并伤36例。
1.2治疗时机与方法重型颅脑损伤入院后，根据伤情及头颅CT或MRI的检查结果，立即进行手术或其他治疗。常规治疗为脱水剂、止血药、地塞米松、抗生素、能量合剂、神经营养药（胞二磷胆碱、脑活素及神经节苷脂），持续吸氧及其他支持疗法。手术治疗为清除颅内血肿，清除破碎坏死的脑组织，清除粉碎凹陷的骨折片，去骨瓣减压。根据伤情进行硬脑膜减张缝合，在硬膜下硬膜外各置一引流管引流，3-9d天拨管未见颅内及伤口感染。估计72h不能清醒的患者，均给予早期气管切开。地塞米松使用5-7d，脱水剂可用10～20d。伤后4-6d开始鼻饲混合奶。早期要警惕应激性溃疡的发生，注意预防性治疗。伤后4～6d待生命征平稳就进行高压氧（HBO）治疗，用宁波产10NE750型单人高压纯氧舱，加压至0.02mPa，用连续洗舱法，洗舱5min，便舱内氧气浓度达95%以上，然后升压至0.2mPa，稳定压60min，稳压时换气2次，每次5min，每日治疗1次，10次为1疗程，一般治疗2～7个疗程。病情稳定后，进行中医中药、针灸、按摩理疗及功能锻炼等治疗。
1.3治疗结果按GOS判断预后标准，恢复良好138例，轻残21例，中残13例，死亡11例。
2讨论
重型颅脑损伤在常规治疗的基础上，辅以高压氧治疗有着独特的作用。神经营养药的使用与HBO有着相似的治疗作用，有协同而无对抗及毒副作用。胞二磷胆碱能降低脑血管阻力，增加脑血流，促进脑物质代谢，改善脑循环。并能增强脑干网状结构上行激活系统的机能，增强锥体系统的机能，改善运动麻痹，促进大脑功能的恢复和促进苏醒。脑活素有改善脑细胞功能的作用。神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。患者伤后4～6d，待生命征平稳，就可进行HBO治疗。
当前国际上一致公认HBO作为一种临床治疗手段，对某些疾病有独特疗效；对另外一些疾病在与其它治疗措施辅助进行时，亦具有明显的治疗作用，对脑外伤所致的急性脑水肿，动物实验及临床经验已较明确，有值得注目的效果[2]。因为在高压氧治疗下使脑血管收缩，减少局部供血，可以减轻脑水肿，其对抗脑水肿远比临床使用的药物更有效更迅速。在2个大气压（ATA）下，脑血流量减少21%，颅内压下降36%[3]。局部组织血供虽然减少，但由于血液中含氧量的增加，在减轻脑水肿的同时，能维持组织的氧合作用。近来的临床研究证实，HBO治疗能提高血氧分压，加大血氧弥散距离，改善脑组织的有氧代谢，降低脑缺血后急性期脑组织内皮素含量[4]，减轻脑血管痉挛，加快大脑中动脉血流速度，改善组织微循环，阻止能量衰竭，恢复离子泵的功能，减轻脑水肿，减少脑组织中性粒细胞浸润[5]，改善脑电活动，减轻脑组织坏死和神经元调亡，促进神经元修复，改善脑功能[6]。HBO还有促进意识恢复的作用，改善精神运动功能，具有脑保护作用，减少脑瘫，治疗和预防外伤性癫痫等后遗症发生，提高患者生命质量。
参考文献
[1]倪国坛.关于高压氧医学科研工作的一些思考，中华航海医学杂志，2000，7（3）：133.
[2]龚锦涵.进一步提高我国高压氧临床治疗水平的几个问题，中华航海医学杂志，1995；2：9.
[3]刘文藩，易治.实用高压氧学，广东科技出版社，1990：29.
[4]RenH，WangW，GeZ，etal.Clinical,brainelectricearthmap,endothelinandtranscranialultransonicDopplerfindingsafterhyerbaricoxygentreatmentforseverebraininjury[J].ChinMdeJ[Engl]，2001.114(4):387-390.
[5]RockswoldSB，RockswoldgL，DefilloA，Hyperbaricoxygenintraumaticbraininjury[J].NeurolRes，2007，29(2):162-172.
[6]LiuZ,XiongT，MeadsC.Clinicaleffectivenessoftreatmentwithhyperbaricoxygenforneonatalhypoxic–ischaemicencepha–lopathy:systematicreviewofChineseliterature[J]BMJ，2006，333(7564):374.