前列腺癌诊断中PSA及其相关指标的临床应用

论文摘要

目的:探讨总前列腺特异抗原（tPSA）、游离PSA（fPSA）与tPSA的比值,tPSA/BMI（体重指数）比值对前列腺癌（PCa）的诊断价值以及tPSA与BMI关系。患者年龄、BMI及前列腺体积（PV）、病理分级与PCa患者PSA的关系。方法:回顾2006年5月～2008年3月在我院经病理确诊的61例PCa、90例前列腺增生症（benign prostate hyperplasia,BPH）患者资料。收集血清tPSA、fPSA、经腹部B超前列腺的前后径、左右径、上下径、年龄、入院时的身高、体重,并计算出f/t比值、前列腺体积（PV）及tPSA/BMI值。用秩和检验统计学分析两组统计量,探讨与PCa关系。通过ROC曲线分析tPSA/BMI比值对PCa的诊断意义。应用等级相关性分析来分析PSA与PCa患者年龄、PV、BMI、病理分级的关系并使用多元回归进一步分析影响因素。结果:1.PCa组与BPH组患者间tPSA、fPSA、BMI、f/tPSA差别有显著意义（P＜0.05）,而PV的差别则无显著意义（P＞0.05）。2.tPSA/BMI在BPH和PCa中有显著差异（z=-7.611,P=0.000）,从ROC曲线图可知比值为0.5筛选界值时敏感度为80.3%,特异度为81.11%,阴性预测值为85.88%,阳性预测值为74.24%。而以f/tPSA比值0.15作为诊断界值点时,其灵敏度为49.18%,特异度为80%、阳性预测值为62.5%、阴性预测值为69.90%。3.按BMI≥23kg/m2时,PCa组中有41例（67.21%）,而以BMI＜23kg/m2时,有25例（32.79%）。4.PCa患者PSA与患者BMI呈负相关（相关系数r=-0.295,P=0.021）,与病理分级呈正相关（相关系数r=0.319,P=0.012）,而PSA与患者年龄、PV未见相关（P＞0.05）;BMI与病理分级呈负相关（相关系数r=-0.260,P=0.043）。通过多元逐步回归分析PCa患者BMI、年龄和PV对tPSA影响可剔除年龄和PV因素。BPH患者中PSA与PV呈正相关关系（相关系数r=0.344,P=0.001）;PSA与BMI、年龄无相关关系（P＞0.05）。结论:1.tPSA/BMI比值是PCa筛选诊断的有用指标,在tPSA大于10ng/ml区段,tPSA/BMI比值为0.5时,其敏感度和特异度最佳。2.PCa患者PSA与BMI呈负相关,与病理分级呈正相关。3.PCa患者的PSA水平不受年龄和PV的影响,而BPH患者的PSA则随着PV增大而逐渐升高。

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