论文摘要
目的对临床经免疫抑制剂试验性治疗确诊的内耳自身免疫相关性膜迷路积水患者，经鼓室内（圆窗龛局部）临时置管，注射甲基泼尼松龙或庆大霉素，了解和证实治疗效果和不良反应，并行疗效对比分析。方法参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会1996年上海和2006年贵阳发布的梅尼埃病临床诊断标准和疗效评判标准，并经常规药物治疗无效、免疫抑制剂治疗有效，从而诊断自身免疫性膜迷路积水（autoimmune endolymphatic hydrops,AIEH）62例，均为单耳患病，其中自身免疫性梅尼埃病（autoimmue Meniere’sdisease, AIMD）49例，自身免疫性迟发性膜迷积水（autoimmune delayedendolymphatic hydrops, AIDEH）13例，随机分为甲基泼尼松龙（methylprednisolone, MP）组29例和庆大霉素（gentamicin, GM）组33例，全部病例治疗前，证实对侧耳平均听阈在30dB以内，声导抗检查排除中耳疾患，并行针对豚鼠内耳交叉抗原的特异性和非特异性免疫试验。治疗前和治疗后1周，分别进行听觉功能测定，包括纯音测听、听性脑干诱发电位、膜迷路积水试验（耳蜗电图或甘油试验）、前庭功能试验（眼震电图记录自发性和诱发性眼震）。手术和治疗方法为：采用耳显微外科技术，经外耳道后壁行皮瓣和鼓膜翻掀，鼓室内置入临时导管（内端开口放置于圆窗龛局部），隔日注射甲基泼尼松龙2周或隔日注射庆大霉素4次（出现听损者立即停止）。门诊随诊观察18个月，进行最终疗效判断。结果治疗前，全部病例显示-SP/AP≥0.37或甘油试验阳性，7例循环免疫复合物阳性，2例抗核抗体阳性，45例针对内耳组织抗原的特异性抗体阳性，其中MP组22例，GM组23例。治疗后，MP组平均听阈和ABR的Ⅴ波阈值均降低，两组间对比治疗前平均听阈无显著性差异，治疗后差异则有显著性；两组SISI阳性率均降低，各组内与治疗前相比，差异有显著性。52例膜迷路积水试验转变成阴性，两组的膜迷路积水阴转率差异无显著性。治疗后MP组管麻痹发生率亦明显减少；优势偏向发生率两组均明显减少，两组内优势偏向发生率治疗前后对比，两组差异亦均有显著性。依据眩晕控制和听损改善评定标准，18个月后疗效评定结果为：MP组和GM组有效率分别为69%和63.64%。结论中耳腔（圆窗龛局部）应用甲基泼尼松龙治疗自身免疫性膜迷路积水具有与庆大霉素相似的效果（即有效率无显著性差异），未发现任何明显的并发症。中耳临时置管为显微外科手术，操作较为方便，创伤小。作为针对内耳自身免疫的病因学治疗药物，局部应用甲基泼尼松龙不仅能够较好地控制临床症状，而且还有助于内耳生理功能的恢复，即平均听阈显著降低，作为典型的内耳损伤表现的复聪现象（即观察指标之一的短增量敏感试验阳性率）亦明显减少。这些疗效在应用庆大霉素治疗中是无法达到的，这是基于治疗原理的差异。也没有应用庆大霉素治疗时所存在的耳毒性危险。该项局部用药治疗方案较好地避免了全身用药的毒副作用，进一步完善后，具有临床广泛应用前景。
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标签：自身免疫性内耳病论文; 梅尼埃病论文; 迟发性膜迷路积水论文; 甲基泼尼松龙论文; 庆大霉素论文;