经兰史维玲（江苏南京市祖堂山精神病院210000）
肺结核与糖尿病均为常见的多发病，据有关报道：糖尿病患肺结核的机率会比健康人高4-8倍[1]，糖尿病由于代谢紊乱，营养不良，抗体形成减少，细胞免疫功能低下，致使结核感染者更容易发病，如果治疗不及时，护理不得当，将会造成更严重的后果，加速患者的死亡，或患者转变发展为慢性传染源，加剧结核病的流行。而针对精神病患者来说，往往否认自己有病，治疗欠配合，给护理上带来更大的难度。因此，治疗是一个长期控制的过程，护理在其中的作用尤为重要。本案例自患者入院以来一直进行护理跟踪研究至今两年，对于护理干预促进患者由原先的冲动、伤人、毁物治疗不配合等行为，如今在病房内能做到安心养病，血糖一直控制平稳，结核菌培养阴性，精神状况良好。现报道如下：
1病例介绍
1.1一般资料：2009年7月，我病房收治了一例特殊患者，男、50岁，未婚。由当地派出所，胸科医院和110特警共同协作送入我院，该患者因肺结核入住胸科医院，在治疗期间精神病发作，冲砸病房、殴打护士、乱拿他人财物、高声吵闹致使病房不得安宁，无法管理，经协调送至我院，在入院检查中发现患者还患有糖尿病史。待精神症状稍有控制后，胸科医院及其家人都拒绝接受，因该患者属低保人群，家人无力监护，属我院民政收治对象。因此久居我院而不出。
2护理
精神病护理一直贯穿于各项护理之中，在入院不久经药物治疗心理疏导和精神科的一般常规护理，精神症状得到很明显的控制。但糖尿病、肺结核的护理一直在持续中。
2.1呼吸道床边隔离：精神病患者多为群居生活，由于患者的特殊性，将与其他病人进行隔离，单独住一间病室，医护工作人员在给其治疗检查之前都必须要洗手戴口罩，必须两个人以上进行，以防患者冲动伤人；一切治疗护理用品均选用一次性物品，废弃物进行焚烧，以防止发生医源性感染；给病人床边准备有手消毒剂，出病房门时必须戴口罩；排泄物桶内放有含氯消毒剂，经处理后倒入厕所。平时严格做好基础护理，保持病人床单元的干净整洁，衣物床单元经常阳光暴晒，房间每天开窗通风，保持室内空气新鲜，每天进行紫外线消毒一次[2]。同时叮嘱病人一定要注意保暖，预防感冒。
2.2做好用药的护理
抗结核的药物不良反应很多，肺结核合并糖尿病患者，需要同时接受降糖和抗结核药2种治疗，加上抗精神病的药物更加重了药物的不良反应，因此，护理人员要主动观察患者，给予针对性的药物指导。在患者情绪平稳时向其介绍药物不良反应的基本表现，加强患者自己对药物不良反应的理解和认识。同时还需要强制患者遵循：早期、规律、联合、适量、全程用药的抗结核病化疗原则。护理人员不但要监督患者服用，而且要必须做到：发药到手、看服到口，服了在走。每隔一段时间都要向患者从不同角度讲解一些有关于疾病知识的心理疏导，争得患者积极主动的配合，以提高治疗效果。
2.3糖尿病饮食护理
2.3.1糖尿病是由于遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退而引发糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征，是一种慢性疾病。在护理上主要坚持控制饮食，严格限制盐（＜6ｇ／天）和糖的摄入，体现多样化和均衡的特点[3]。饮食的选择必须与所用药物相辅佐，严格定时、定量、定餐，防止低血糖。
2.3.2坚决戒烟，因为吸烟是促进肺结核合并糖尿病患者产生并发症的重要诱因，教育患者保持健康卫生的生活习惯，预防各种感染，肺结核治疗的成败与血糖的控制有着直接的关系，若血糖控制不良，抗结核药物常不能发挥应有的疗效，成为复发耐药的病例。
2.3.3特殊观察，加强血糖监测，血糖监测是治疗糖尿病中心环节之一，护士每都要遵医嘱对患者进行血糖监测。只有及时监测血糖的变化，才能及早调整治疗措施，以达到良好的治疗效果。
2.4健康教育与心理护理
2.4.1孤独心理，患者因为生活拮据，很多实际困难得不到解决，住院后，心理更加凄苦，家人关心极少，导致精神异常，病情控制后表现孤独，敏感多疑，情绪低落，在平时护理中我们护士以同情心和爱心唤起患者战胜疾病的勇气和信心，鼓励患者经常在病室内做些力所能及的有氧运动如瑜伽、太极拳等，学会自我调节，时常外出晒晒太阳，呼吸新鲜空气。
2.4.2疑虑心理，肺结核是一种慢性呼吸的传染病，为了防止结核菌的传播，将其与其他病人进行隔离，而患者由于缺乏医学知识，对有些措施不能理解，心存忧伤疑虑，护士总是以同情和谅解来体现，用真诚的态度去影响。
2.4.3恐惧和害怕的心理
由于缺乏医学知识，患者总是担心肺结核一定会加重糖尿病的病情，使自己成为不治之症，因而产生要死亡的恐惧心理，针对这些情况，护士耐心地给其讲解糖尿病与结核病之间的关系，适当地给予积极暗示性语言，④给其讲解一些治愈的病例，以增加患者战胜疾病的信心。
3体会
精神病患者往往自控能力较差，情绪时常大起大落，在护理过程中，护士不仅仅要有全面的各科护理知识，还有要比其他科室的护士付出更多的辛苦和劳动，需要付出更多的爱心，耐心、关心和细心，考虑治疗方案时，应尽量注意安全性。肺结核合并糖尿病的患者饮食疗法不可忽略，而患者往往因饮食的限制感觉单调乏味，不愿持久坚持，在治疗上往往会导致功亏一篑，这就需要我们护士经常反复以健康教育来引导，护士不仅要对结核知识有充分的认识，而且要对糖尿病的原因、发病机制、并发症的危害等都要有深刻的了解。耐心引导患者，树立信心，提高生活质量，增强战胜疾病的信心。
参考文献
[1]王桂英.护理干预促进肺结核合并糖尿病患者康复的效果研究.中国实用护理杂志.2010.7:8.
[2]孙丽凯.李挽玲.一例混合性痴呆患者伴发糖尿病性大疱病的护理.中国实用护理杂志2010.9：43.
[3]王伟智.杨静.护理程序应用指南.中国科学技术出版社.1999:16.
[4]曾鹤军.糖尿病合并肺结核病的临床分析.临床肺科杂志.2007.12：544.