长沙版蒙特利尔认知评估量表的形成及在中国湖南地区缺血性脑血管病人群中的应用

论文摘要

背景：蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）是目前国际上使用最为广泛的针对轻度认知障碍（Mild cognitive impairment, MCI）的快速筛查工具。血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI）的认知损害可能包括所有认知领域,并以执行功能损害出现最早且最为突出。由于涉及的认知检查域全面（包括执行功能）,使得MoCA在筛查VCI方面具有独特的优势。美国国立神经疾病和卒中研究所与加拿大卒中网（NINDS/CNS）关于VCI统一标准的建议中推荐MoCA为VCI认知评估的5 min方案。目前中国大陆的MoCA相关研究尚存在以下三大问题：版本不统一（存在北京版、北京协和医院推荐版、香港版等）,使各研究结果缺乏可比性；各版本均存在个别不适用于中国大陆人群的不足；各版本的常模及信效度分析均不完善。因此,制定真正适合中国大陆人群使用的MoCA是当前中国大陆MoCA相关研究中最迫切、最重要的方向之一,具有重要的现实及社会意义。目的：探索北京版MoCA的可行性、不足及潜在修订点；通过翻译及修订英文原版MoCA,形成长沙版MoCA;在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行长沙版MoCA的信效度检测并制定最佳划界分。方法：1.预实验：在年龄≥40岁的56例缺血性脑血管病人及32例对照者中应用北京版MoCA、MMSE等进行认知评估,探索北京版MoCA的可行性、不足及潜在修订点；2.长沙版MoCA的形成：通过申请英文版MoCA的翻译修订权、翻译、专家评议、修订、小样本试验等步骤,确定长沙版MoCA;3.验证性实验：在159例年龄≥40岁的缺血性脑血管病人中应用长沙版MoCA、MMSE、认知检测组合等进行认知评估。进行长沙版MoCA的信度及效度检测并制定长沙版MoCA诊断非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia, V-CIND）的最佳划界分。结果：1.预实验：北京版MoCA为一种有效、可行的认知筛查量表,但尚存在一些不适用于中国大陆人群的不足：如个别子测试项目不符合中国大陆文化背景、加分教育程度界点及认知障碍划界分值过高等。2.长沙版MoCA的形成：共有8名相关专家参与翻译质量评议及修订指导,3个存在修订争议的子测试项目进入小样本试验。最终于2010年7月确定长沙版MoCA的最终版本,并得到MoCA原作者认可及发布至其专门网站（http://www.mocatest.org）上3.验证性实验：长沙版MoCA的克朗巴赫系数（Cronbach’s a）为0.846、重测信度为0.974、调查员信度为0.969；长沙版MoCA与MMSE及简式智商的Pearson相关系数分别为0.879及0.799；受教育年限≤6年者总分加1分,以26/27分作为诊断V-CIND的划界分（≥27分认知正常,≤26分为V-CIND）,可得到最佳的灵敏度（90.0%）及特异度（70.9%）。以该划界分进行诊断的结果与临床专家组的认知诊断结果间的Kappa一致性系数为0.610。结论：1.长沙版MoCA的信度、效度良好,适合在湖南地区缺血性脑血管病人群中进行V-CIND筛查；2.长沙版MoCA为一个适合中国大陆人群使用的中文版MoCA,适合进一步向全国推广使用。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 目录
• 缩略语
• 第一章 前言
• 1.1 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的形成背景
• 1.2 MoCA的形成
• 1.3 MoCA在血管性认知功能障碍中的应用
• 1.4 本研究的主要目的
• 第二章 研究对象与方法
• 2.1 预实验（北京版MoCA的应用研究）
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 研究方法
• 2.1.3 资料整理及统计
• 2.2 长沙版MoCA的形成
• 2.2.1 申请翻译修订权
• 2.2.2 英文版MoCA的翻译及回译
• 2.2.3 专家评议组的成立及专家评议
• 2.2.4 小样本测试
• 2.2.5 长沙版MoCA的确定
• 2.3 验证性实验（长沙版MoCA的应用研究）
• 2.3.1 研究对象
• 2.3.2 研究方法
• 2.3.3 资料的整理与分析
• 第三章 结果
• 3.1 北京版MoCA的应用研究（预实验）
• 3.1.1 一般人口学资料分析
• 3.1.2 病例组及对照组间的评估结果比较
• 3.1.3 年龄、性别、受教育年限对北京版MoCA初分的影响及新的加分教育程度界点制定
• 3.1.4 北京版MoCA总分与MMSE、ADL、FAQ的相关性分析
• 3.1.5 北京版MoCA及MMSE诊断认知功能障碍的敏感性及特异性分析
• 3.1.6 对照组人群北京版MoCA各子测试项目的得分率及受教育程度的影响
• 3.1.7 北京版MoCA的潜在修订点及个别拟修订草案的提出
• 3.2 长沙版MoCA的形成
• 3.2.1 专家评议组评议结果
• 3.2.2 长沙版MoCA的初稿形成及MoCA加拿大原作者评议
• 3.2.3 进入小样本测试的子测试项目
• 3.2.4 小样本测试结果
• 3.2.5 长沙版MoCA的确定及网站发布
• 3.3 长沙版MoCA的应用研究（验证性实验）
• 3.3.1 一般人口学资料分析
• 3.3.2 年龄、性别、受教育年对长沙版MoCA初分的影响及新加分教育程度界点的验证
• 3.3.3 信度检测
• 3.3.4 效度检测
• 3.3.5 长沙版MoCA最佳划界分值的制定
• 第四章 讨论
• 4.1 北京版MoCA的可行性分析
• 4.2 北京版MoCA的不足
• 4.3 年龄、性别、受教育程度对MoCA初分的影响及新的加分教育程度界点制定
• 4.4 长沙版MoCA的信度分析
• 4.5 长沙版MoCA的效度分析
• 4.6 长沙版MoCA的最佳划界分值制定及诊断一致性分析
• 4.7 本研究的不足及前景
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 附录1 本课题伦理委员会批准涵
• 附录2 英文原版MoCA
• 附录3 简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination,MMSE）
• 附录4 临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating,CDR）
• 附录5 日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）
• 附录6 社会活动功能量表（Functional Activities Questionnaire,FAQ）
• 附录7 流调用抑郁自评量表（Center for Epidemiological Survey,Depression Scale,CES-D）
• 附录8 神经精神科问卷（Neuropsychiatric Inventory,NPI）
• 附录9 Hachinski缺血指数量表（Hachinski Ischemic Score,HIS）
• 附录10 翻译及修订英文版MoCA的授权书
• 附录11 北京版蒙特利尔认知评估的内容效度及修订方案专家评议问卷
• 附录12 英文版蒙特利尔认知评估量表中文翻译质量及修订方案专家评议问卷
• 附录13 评估表1
• 附录14 评估表2
• 附录15 长沙版MoCA（量表+操作评分指南）
• 附录16 美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）
• 附录17 北京天坛医院VCI诊断标准
• 附录18 NINDS-AIREN（美国国立神经病与卒中研究所/瑞土神经科学研究国际协会）VD诊断标准
• 附录19 长沙版MoCA的一些修订过程中的测试项
• 致谢
• 攻读学位期间的主要成果