淡谈老年病人静脉穿刺与输液的护理体会
姜宁闵玉琴徐梅李荣杰（哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040）
【中图分类号】R475.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0186-02
在近二十年的临床护理工作中，我科共收治了约一万名外科疾病的病人，其中老年人占40-50％以上，在这些病人治疗过程中，总结出老年病人静脉穿刺、输液与一般患者不同，作为多年临床工作的护士，针对老年人的特点做好静脉穿刺与输液的护理工作是极其重要的。
1老年人血管的特点
60岁以上的老年人，由于衰老，其静脉壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增强，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅、易滚动，不易固定，容易刺破，回血缓慢，凝血较快等诸多特点。
2血管的选择
一般应选择静脉的远端，同时应针对老年人的特点灵活掌
握，选择较易固定且远离静脉瓣或静脉窦的部位。并使用指压揉捏，轻击穿刺局部或活动肢体，热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈，为穿刺做好准备，确保一次穿刺成功，给病人减轻不必要的痛苦。
3穿刺技巧
针对老年人血管的特点，采用左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方1－2cm处进针，进入皮肤约1／3时再进入血管，见回血后稍向前进针少许，使整个针尖都进入血管，进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱，对表浅、脆性大或窄小的血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管，不可用
针头在血管内乱拨及针头斜面忌在表皮与真皮之间停留否则疼痛将导致时针不顺利，降低成功率。
4保护血管
对于长期输液的老年病人，保护血管尤为重要，临床上可以经常见到有的护士从静脉穿刺到拔针后仅在穿刺部位留下一个针眼，无任何淤血现象，同一根血管可反复穿刺。而有的护士穿刺一个部位，淤血"一片"，久而久之，病人几乎无血管可穿刺，发生这样的情况除与医生的穿刺水平有关，还与不注重保护血管有很大关系，下面浅淡几点保护血管的方法。
4.1选择血管应由远及近，即从肢体远端开始穿刺，逐渐向近端发展。
4.2持针要稳，不能左右摇摆，以防针头碰破血管。
4.3针头固定应牢固，包括两方面一是穿刺成功后手指固定的针头要牢固，不能移动，二是胶布固定应牢固，不能让针头漂浮在皮肤上。
4.4按压方法应正确，输液完毕时应掌握正确的方法。正确的方法是（1）揭开胶布（一次性胶布）左手拇指沿血管方向直行压住覆盖的针眼的胶布（中心有一棉垫）迅速拔除针头。用拇指压住面积较大，能将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼：一个入皮针眼，一个入血管针眼）为防止血液从血管渗出。（2）按压时间不少于1分钟。用血小板及其他物质
形成的"生理性凝血"封闭血管眼需1－3分钟，如果按压时间太短，从血管眼处，渗出血，引起皮下淤血，破坏血管。（3）切忌边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼重新张开，发生淤血，另外，还应告诉病人在半小时内穿刺部位不易用劲，防止针眼冲开。
5输液的护理
5.1严格执行无菌操作及针对不同程度加强巡视，询问需要，老年人往往伴发其他疾病，容易引发尿频尿急现象，也容易发生尿失禁及尿潴留，应当及时处理。
5.2根据病情调解滴速，一般无心肺肾功能不全的老年患者，滴速可控制在40－50d／分钟，有高血压、冠心病、肺心病及其他心脏病患者应特别注重，滴数可控制在20－40d／分钟，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重，而心肺功能良好者，可适当加快滴速，但需严密观察，有无不良反应。
5.3输入的液体温度应与室温接近，室温过低时，应给予热水袋热敷或使用加热器，应用热水袋时要严防烫伤，热水袋处一定要用毛巾包好后，再给病人使用。
5.4严密观察有无输液反应，如有心悸畏寒等不适者应立即停止输液，报告医生及时处理。
总之，在老年患者输液过程中，护士要作到勤巡视勤问有无不适及需要，勤查有无异常，以保证老年患者输液的顺利进。