湘乡市人民医院湖南湘乡411400
摘要：目的：观察外耳道胆脂瘤的临床特点，探讨治疗措施。方法：2014年2月至2015年2月期间，本院共收治了30例外耳道胆脂瘤患者，回顾性分析所有患者的临床资料，总结治疗方法。结果：13例Ⅰ期患者实施了外耳道胆脂瘤清除术，11例Ⅱ期患者联合使用了外耳道胆脂瘤清除术和外耳道成形术，6例Ⅲ期患者采用了改良乳突根治术。患者术后均没有出现复发情况，有2例患者出现外耳道狭窄症状。结论：医护人员应该结合患者的病变范围和感染情况，有针对性地进行治疗，及时将患者的病灶清除，能够有效预防并发症的发生。
关键词：耳道胆脂瘤；治疗方法；临床效果
外耳道胆脂瘤在临床上是一种常见的耳科疾病，其会产生一种蛋白分解酶，导致骨质被溶解，进而扩大骨性外耳道，但是软骨段基本上不会发生变化。外耳道胆脂瘤还有可能侵犯外耳道后壁和乳突，进而导致患者出现胆脂瘤型中耳乳突炎，更甚者还会侵犯患者的面神经和半规管，导致患者出现眩晕、面瘫等症状。本次选取2014年2月至2015年2月我院收治的30例外耳道胆脂瘤患者，作为探讨外耳道胆脂瘤临床特点及治疗方法的研究对象，其结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组30例研究资料均为我院2014年2月至2015年2月收治的外耳道胆脂瘤患者，男性患者有18例，女性患者有12例，患者年龄为18-68岁，平均年龄为（41.7±17.3）岁，患者病程为0.5-2.0年，平均时间为（1.2±0.5）年。所有的患者都是单耳患病，患者的临床症状为耳鸣、耳闷胀感，听力逐渐下降，更甚者患者还会出现耳痛、头痛、耳流脓等严重症状。经过检查后，发现所有的患者外耳道内都可见白色上皮样组织，其中外耳道可见肉芽组织的患者有13例，有11例患者合并有外耳道狭窄，合并感染的患者有24例。纯音听力测试结果显示，轻中度传导性耳聋患者有25例，混合性耳聋患者有5例。所有患者都是在骨性外耳道发生外耳道胆脂瘤，外耳道与胆脂瘤接触的部位红肿、糜烂，而且还出现组织增生的情况，并形成肉芽，触碰肉芽组织容易出血。
1.2外耳道胆脂瘤分期
本院参照Holter制定的外耳道胆脂瘤分期标准，对患者进行分期[1]。Ⅰ期：患者外耳道骨部局限浅表小凹，患者骨膜没有受到侵犯；Ⅱ期：患者外耳道形成局部囊袋，侵犯到骨壁；Ⅲ期：患者乳突、上鼓室已经出现病变。
1.2治疗方法
医护人员首先需要观察患者的病变程度和病变范围，有针对性地制定治疗方案。儿童术前都需要全麻。第一，如果患者为成人Ⅰ期耳道胆脂瘤，就需要在内镜下实施外耳道胆脂瘤清除术：①患者没有出现感染情况，医护人员就需要对耳周局部神经进行阻滞麻醉；②患者合并有感染症状，医护人员就需要先对患者实施全身抗感染治疗，然后全麻行外耳道胆脂瘤清除术。医护人员需要将耳道内的分泌物清理干净，刮除肉芽组织，并用镊子取出外耳道内的胆脂瘤。此外，若患者外耳道皮肤缺损较多，医护人员还需要移植颞肌筋膜，术后填塞左氧氟沙星眼膏耳纱，1-2个星期后将填塞物取出。
第二，Ⅱ期患者外耳道狭窄的原因是外耳道引流较差，导致耳道角化鳞状上皮增生脱落并集聚成团，最终导致外耳道狭窄。临床上通常在显微镜下行外耳道成形术，将肉芽和胆脂瘤清除。同时用电钻将腐骨磨除，扩大外耳道，保证外耳道呈桶状，为换药和引流提供方便，以免患者再次出现狭窄情况。
第三，Ⅲ期耳道胆脂瘤通常都会导致中耳和乳突发生病变，进而诱发面瘫、迷路瘘管、听骨链破坏等不良症状，所以医护人员需要对患者进行全麻后，在显微镜下实施改良乳突根治术。并结合患者的实际情况，有针对性地实施同期鼓室成形术或者实施鼓膜修补术。将胆脂瘤清除后，还需要将外耳道后壁和乳突破坏部位磨至正常骨质区。
2结果
13例Ⅰ期患者实施了外耳道胆脂瘤清除术，11例Ⅱ期患者联合使用了外耳道胆脂瘤清除术和外耳道成形术，6例Ⅲ期患者采用了改良乳突根治术。1例患者面部神经垂直段骨管被破坏，10例患者鼓膜紧张部穿孔，20例患者鼓膜完整。所有患者术后都没有出现复发情况，但是有2例患者出现外耳道狭窄情况，有1例患者换药后狭窄症状改善，1例患者治疗效果较差，医护人员对其实施外耳道成形术。具体可以参见表1。
3讨论
Holter对外耳道胆脂瘤病因进行了总结，其认为外耳道胆脂瘤病因具体可以分为先天性、自发性、外伤性、阻塞性、医源性，其中最常见的是自发性外耳道胆脂瘤[2]。外耳道胆脂瘤多为单侧，在成人群体中的发病率最高，大多数外耳道胆脂瘤患者都会出现骨质破坏的情况。外耳道胆脂瘤与外耳道阻塞性角化病有着相似之处，医护人员必须要对其进行鉴别。外耳道阻塞性角化病多是双耳受累，在年轻群体中发病率较高，骨质基本上不会被破坏。外耳道胆脂瘤会持续压迫鼓膜松弛部，导致其向上鼓室内凹陷，进而产生上鼓室胆脂瘤。外耳道胆脂瘤也会对外耳道后壁和下壁造成破坏，并逐步侵蚀患者的面神经骨管及乳突，最终导致患者出现一系列的严重的并发症。
治疗外耳道胆脂瘤的基本原则就是将胆脂瘤样肉芽组织和上皮组织完全清除，将已经被破坏的骨质磨除，尽量将鼓膜和听骨保留。如果患者外耳道皮质缺损面积较大，那么医护人员应该使用外耳道成形术，并将颞肌筋膜移植到缺损部位，如果有必要还需要耳甲成形，维持外耳道皮肤的生理平衡。此外，医护人员还应该定期帮助患者清理外耳道。
传统行外耳道胆脂瘤清除术都是在局麻额镜下实施的，但是额镜的光线较弱，术野十分狭小，不能完全将耳道暴露出来。当前，大量医学专家都认为在耳内镜下实施耳科手术具有较大的优势，普霞将耳内镜当作外耳道胆脂瘤手术治疗的首选器械[3]。我院医学专家则提出了不同的观点：耳内镜必须要单手操作，患者出血后会模糊视野，操作灵活性较差，而且不能同时使用磨钻，因此，本院只有Ⅰ期外耳道胆脂瘤患者应用的是耳内镜，Ⅱ期和Ⅲ期都应用的是显微镜。
在本院此次研究中，医护人员首先对患者的病变情况进行密切观察，结合患者的实际情况，有针对性地对患者进行治疗。经过检查，发现有13例患者为Ⅰ期外耳道胆脂瘤，对其实施外耳道胆脂瘤清除术；Ⅱ期外耳道胆脂瘤患者有11例，联合应用外耳道胆脂瘤清除术和外耳道成形术；6例Ⅲ期患者采用的是改良乳突根治术。其中有1例患者面部神经垂直段骨管被破坏，10例患者鼓膜紧张部穿孔。所有患者进行个性化治疗后，都没有出现复发情况，这提示处理外耳道胆脂瘤应该采用个性化手术治疗，能够有效改善预后。有文献资料提出，耳道胆脂瘤术后很容易出现外耳道狭窄情况。在本次研究中，术后有2例患者出现外耳道狭窄的症状，医护人员首先对2例患者填塞氧氟沙星耳膏耳纱，1例患者用药后症状得到改善，另1例患者效果不明显，医护人员对其实施外耳道成形术后好转。
综上所述，医护人员在治疗外耳道胆脂瘤患者时，首先应该掌握患者的病变程度和范围，然后有针对性制定手术方案，这样才能增强临床效果，改善预后。
参考文献：
[1]黄非，郑文.耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤的临床分析[J].中国中医药科技，2014，21（z2）：110-111.
[2]关洁，郝建莹.外耳道胆脂瘤31例手术治疗临床分析[J].当代医学，2011，17（15）：98.
[3]谢庆英，王新，王晓蓉等.外耳道胆脂瘤30例临床分析[J].医药前沿，2014，04（30）：9-10.