丁志芬（江苏省常州市钟楼区妇幼保健所江苏常州213000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0217-02
【摘要】目的了解乙型肝炎病毒(HBV)在孕妇中的感染状况及其婴儿喂养情况，为干预母婴传播提供依据。方法回顾性分析我区6323名孕妇的围产期资料，统计乙肝病毒感染率以及年龄分布和婴儿喂养情况。.结果我区孕妇乙型肝炎病毒感染率4.86%，以小三阳为主，30岁以上孕妇的感染率显著高于<25岁和25～组；大三阳和小三阳组早产儿和低出生体重儿发生率显著高于无感染组；不同感染情况喂养方式有显著性差异。结论我区孕妇HBV感染率处全国中等水平，须加强孕前和孕期保健，预防母婴传播。
【关键词】孕妇感染状况乙型肝炎病毒
【Abstract】ObjectiveUnderstandtheinfectionstatusofthehepatitisBvirus(HBV)amongpregnantwomenandinfantfeedingsituation,providethebasisfortheinterventionofmother-to-childtransmission.MethodRetrospectiveanalyzeperinataldatasof6323pregnantwomen,MakestatisticofHBVinfectionrateanddistributionofageandtheinformationofinfantfeeding.ResultsInourarea,hepatitisBvirusinfectionrateamongPregnantwomenwas4.86%,mainlytoHBsAg,HBeAb,andHBcAbtestpositive，theinfectionrateofPregnantwomenabovethirtyyearsoldwassignificantlyhigherthanthatof<25yearsand25～group.Theincidenceratesofprematureinfantsandlowbirthweightinfantsin“bigthreepositive”and“smallthreepositive”groupssignificantlywashigherthanthatinNon-infectedgroup.Thefeedingstylewassignificantdifferencesbetweendifferentinfectionstatus.ConclusionInourarea,HBVinfectionrateamongPregnantwomenisnationalmedium-level,wemuststrengthenpre-pregnancyandpregnancyhealthcare,preventmothertochildtransmission.
【Keywords】pregnantwomantheinfectionstatushepatitisBvirus
我国是乙型肝炎高发区，堪称“肝炎大国”。根据卫生部2002年统计资料显示，我国乙型肝炎的现患率为277/万，是美国的40多倍，年发病率为95/万。在法定传染病中，其发病率仅次于感染性腹泻与流行性感冒而居第三位。流行病学调查表明，我国至少有8亿人感染过乙型肝炎，而我国人群中的乙肝表面抗原的携带率高达10.34%，有40%携带乙肝表面抗原的母亲，将通过母婴垂直传播，使80%—90%的新生儿（每年约80万-90万人）成为慢性乙肝病毒携带者。本文通过对6323名孕妇资料的回顾性调查以了解乙型肝炎病毒在我区孕妇中的感染情况以及对妊娠结局的影响，为干预乙肝母婴传播提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象：2007年1月～2009年12月在我所产检并建立围产期保健卡，已经分娩的孕妇6323名，年龄20-41岁，均为本区常住户口。
1.2方法：抽取外周静脉血5ml常规检测肝肾功能，用酶联免疫法(ELISA)检测血清乙型肝炎病毒标志物HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc-IgG、抗HBc-IgM，将HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性者称为大三阳亚组；HBsAg、抗HBe、抗HBc称为小三阳亚组；将仅HBsAg阳性称为单纯HBsAg+。并记录其分娩孕周﹑新生儿出生体重﹑胎盘体积以及新生儿喂养方式。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计分析软件进行数据的统计分析。
2结果
2.1不同年份孕妇HBV感染情况
6323名孕妇中有315人合并HBV感染,感染率为4.86%。不同年份孕妇HBV感染率有明显差异，以2009年最低，感染模式以小三阳为主（255/315）,其次是大三阳（52/315）和单纯HBsAg+(8/315)。结果见表1。
表1不同年份孕妇HBV感染情况
年份人数HBV感染数感染率（%）
大三阳小三阳单纯HBsAg+合计
20072063199031125.43
200822172010331265.68
2009204313622753.77
合计63235225583154.99
2.2不同年龄孕妇HBV感染情况
由表2可以看出，不同年龄组间感染率有显著性差异，随着孕妇年龄的下降HBV感染数也在不断地降低，35岁以上组感染率最高，25岁以下组最低。进一步两两比较发现，30～组及35～显著高于＜25组和25～组,差异有统计学意义(χ2=20.136，P<0.001)。
表2不同年龄孕妇HBV感染情况
年龄孕妇数HBV感染数感染率（%）
＜25944313.39
25～41731964.7
30～1019747.26
35～187147.49
合计63233154.99
2.3不同病毒感染新生儿出生状况的比较
不同感染情况下低体重儿发生率﹑早产儿发生率﹑胎盘体积不同，进一步两两比较，大三阳组和小三阳组低出生体重儿发生率均显著高于无感染组，其差异有统计学意义（P＜0.001）；大三阳组和小三阳组早产儿发生率均显著高于无感染组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；大三阳组和小三阳组胎盘体积明显小于单纯HBsAg+组和无感染组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3和表4。
表3新生儿出生体重分类及是否足月例(%)
大三阳小三阳单纯HBsAg+无感染χ2值P值
性别
男27(51.9)125(49.0)3(37.5)3125(52)1.5420.673
女25(48.1)130(51.0)5(62.5)2883(48)
出生体重
低出生体重5(9.6)16(6.3)0(0）141(2.3)32.755<0.001
正常体重儿43(82.7)222(87.1)3(60)5357(89.2)
巨大儿4(7.7)17(6.7)2(40)510(8.5)
是否足月产
早产3(5.8)8(3.1)0(0）90(1.5)10.1120.018
足月儿49(94.2)247(96.9)8(100）5918(98.5)
表4胎盘体积及出生体重
大三阳小三阳单纯HBsAg+无感染t值P值
胎盘体(cm3）834.43±201.77890.12±227.14911.42±218.381067.33±561.542.8650.0087
出生体重（kg）3.02±0.393.27±0.413.62±0.443.78±0.412.430.023
2.4不同病毒感染模式喂养情况的比较
不同感染情况下喂养方式显著不同，进一步两两比较，大三阳产妇人工喂养率显著高于小三阳组（χ2值为71.863、P<0.01）、单纯HBSAg+组（χ2值为11.436、P<0.01）、无感染组（χ2值为1240.407、P<0.01）。小三阳、单纯HBSAg+组也均显著高于无感染组(χ2值为256.877、P<0.01，χ2值为6.2537、P<0.05)，小三阳和单纯HBSAg+组间无显著差异（χ2值为0.141、P>0.05）。
表5不同感染情况婴儿喂养情况例(%)
大三阳小三阳单纯HBsAg+无感染
母乳11(21.2)160(62.7)5(62.5)4600(75.8)
混合3(5.8)53(20.8)2((25.0)1374(22.6)
人工38(73.1)42(16.5)1((12.5)95((1.6)
3讨论
我国是乙型肝炎的高发区，其感染率达10%[1]。本次调查显示我区孕妇HBV总体感染率为4.99%低于全国一般水平，但是仍不容乐观。调查还发现，我区孕妇HBV感染率正在逐年下降与同类研究一致[2]，并且随着孕妇年龄的下降HBV感染数也在不断地降低。究其原因可能得益于乙肝疫苗的接种。我国于20世纪80年代初生产乙肝疫苗，推广使用并逐渐将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，我区经济相对发达，30岁以下的人群正好是第一批接种受益者。说明乙肝疫苗接种是一种安全有效的预防HBV传播的方式，也是目前预防乙肝最有效的措施。
HBV感染对人类健康威胁很大。调查发现我区孕妇HBV感染模式主要为小三阳，大三阳亦有相当比例，这与国内同类研究一致[3]。该俩种模式在临床上处于急性或慢性肝炎期，HBV复制活跃，具有较强的传染性。尤其是HBeAg阳性者90%左右可检测到HBVDNA，长期抗-HBe阳性者20%～50%可检测到HBVDNA[4]，HBVDNA是病毒复制和传染性的直接指标。建议其新生儿应进行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，联合免疫可提高5%～10%的保护率[5]。
国外最新的研究显示，母血清中HBVDNA高于10个拷贝/mL时，早产的发生风险升高6.43倍[6]。综合国内外资料也均提示妊娠合并乙肝病毒感染早产发生率增高[7-9]，本组资料大三阳组和小三阳组早产儿发生率均显著高于无感染组，与上述报道基本一致。究其原因可能是肝炎病毒阻扰了体内雌激素在肝脏的代谢,雌激素过高,子宫平滑肌对内源性缩宫素敏感性增加,易出现子宫肌收缩从而引起早产。
本研究还显示，大三阳组和小三阳组新生儿体重和胎盘体积明显低于无感染组，表明妊娠合并HBV感染对胎儿生长有一定影响且该影响与胎盘体积相关。胎盘是胎儿营养和血氧供应的唯一来源，HBV感染可引起胎盘炎症性改变导致胎盘体积缩小进而导致胎儿营养不良，从而引起新生儿低体重的发生。低出生体重儿的身体各器官发育不成熟，生活能力低下，适应性与抵抗力差，且今后发生肥胖以及成为代谢综合症心血管病高危者的概率比正常体重儿更高。
母乳喂养是垂直传播的重要途径。对HBV感染者是否能够母乳喂养一直存在很大争议。曾定元等认为在联合免疫后母乳喂养并不额外增加HBV母婴传播的风险[10]；孙宗立等认为母乳喂养使HBV在母婴间传染的作用不容忽视[11]；一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳；目前主张只要新生儿接受免疫，仅HbsAg阳性母亲可为婴儿哺乳[12]。本次调查结果显示大三阳产妇人工喂养率显著高于其他组，小三阳和HbeAg组人工喂养率也显著高于无感染组。但总体来讲，本次调查的315名感染者中仅25.71%的感染者采用了人工喂养，且仍有一部分大三阳感染者在哺乳。个人认为母乳喂养使HBV在母婴间传染的作用确实不容忽视。建议大三阳产妇人工喂养为宜。为谨慎起见，母乳喂养的产妇应及时哺乳、避免乳汁淤积。如果乳头发生皲裂出血，尤其是新生儿口腔黏膜同时有破损时HBV病毒通过血液传播的风险增高，此时应暂停母乳喂养，但母亲要及时排空乳房。
总之，妊娠合并乙肝病毒感染严重危胁着母婴健康，在我国，一半以上慢性HBV感染者是由HBV携带母亲在围分娩期将病毒传播至子代，即母婴传播所造成。我们应对其引起足够的重视。加强健康宣教，加强孕前和孕期保健，加强免疫措施，加强营养指导，合理喂养。对HBsAg阳性孕妇采取合理的围分娩期管理以预防新生儿感染是降低我国HBV感染率的关键。
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