何玉芬时吉庆林武华
（武警四川省总队医院肿瘤科614000）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0364-01
患者黄XX，性别女，年龄29岁，因“反复大便带血1年”于2011-3-31入院。入院查体：生命体征平稳，心肺腹（—），指肛检查（膝胸位）：肛周无红肿、破溃、皲裂，直肠空虚，指套无血染。2011-03-28门诊肠镜示：全结肠多发息肉，最大包块位于降结肠，为约4×3×3cm3大小的带蒂息肉样包块。病理示：1.（直肠）绒毛状腺瘤。2.（降结肠）绒毛状腺瘤伴轻-中度不典型增生（病理号11-02590）。诊断“结肠多发息肉”。于2011-04-02行“直肠包块活检+腹腔镜下全结肠切除+回直肠吻合术”。术中见：截石位12点距肛门约5-8cm处直肠扪及多枚息肉样包块，直径0.3-0.8cm。全结肠剖视：降结肠包块位于降结肠中上段，约4×3×3cm3大小，带蒂，活动可，表面无溃烂。全结肠见多发直径0.2-0.3cm息肉样包块，升结肠中段见一约1.0×0.8×0.8cm3大小包块。术中快速病检示：（直肠包块）绒毛状腺瘤，多发性（病理号2011-221）。术后病检回示：（升结肠包块）绒毛状腺瘤。（降结肠包块）绒毛状-管状腺瘤伴部分腺体中-重度不典型增生。（全结肠）粘膜重度慢性炎症伴大量淋巴滤泡增生。结肠系膜淋巴结21枚反应性增生。（阑尾）慢性炎症（病理号11-02957）。诊断：1.升结肠绒毛状腺瘤。2.降结肠绒毛状-管状腺瘤。3.全结肠粘膜重度慢性炎症伴大量淋巴滤泡增生4.直肠多发绒毛状腺瘤。
2013-12-23患者因“上腹部反复疼痛1年”再次入院，查体未见明显异常。B超提示：胆囊结石。诊断1.胆囊结石伴慢性胆囊炎。2.结直肠腺瘤术后。于2013-12-25在全身麻醉下行经腹腔镜胆囊切除术。术中见腹盆腔无明显粘连。手术顺利，痊愈出院。
对于腹腔镜手术可减少腹腔粘连机率，若患者腔镜手术后不再进行腹腔手术，一般难以了解其术后腹腔内情况。此例患者于2011-04-02因诊断“结肠多发息肉”行腹腔镜下全结肠切除+回直肠吻合术；之后约1年8个月，患者因诊断“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，于2013-12-25行经腹腔镜胆囊切除术，术中见腹盆腔无明显粘连。本例患者第一次腔镜手术为全结肠切除术，切除脏器多，手术创伤大，若行常规开腹手术，术后腹腔粘连较重，而此例患者1年8个月后再次行腹腔镜下胆囊切除术见腹盆腔无明显粘连，较有力的证明腹腔镜手术后明显减轻腹腔粘连程度。