通过测定肺复张容积选择急性呼吸窘迫综合征呼气末正压的临床研究

论文摘要

目的：评价呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺复张容积的影响，探讨ARDS患者测定肺复张容积对选择PEEP的指导意义。方法：以30例血流动力学稳定、接受机械通气的ARDs患者为研究对象，用低流速法测定静态肺压力-容积曲线（P-V曲线），测定有无低位转折点（LIP），并采用压力-容积曲线法分别测定PEEP为5、10、15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）时的肺复张容积，观察不同PEEP对ARDS患者血流动力学和氧代谢、肺气体交换和肺机械力学的影响。结果：（1）肺复张容积的变化：PEEP分别为5、10和15cmH2O时肺复张容积分别为（39.6±13.8）ml、（120.6±39.7）ml和（180.5±40.8）ml，随着PEEP水平的增加，肺复张容积明显增加（P均＜0.05）。30例患者中静态P-V曲线上23例出现LIP，为（9.8±2.9）cmH2O，7例无LIP。将患者按有无低位转折点（LIP）分为有LIP组与无LIP组，两组患者的肺复张容积都随着PEEP水平的增加而增加，其中PEEP15 cmH2O时LIP组患者的肺复张容积大于无LIP组（P＜0.05）。（2）氧代谢、肺气体交换的改变：动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉氧合指数（PaO2／FiO2）也随着PEEP水平增加而增加，且动脉氧合指数变化与肺复张容积呈正相关（r=0.452，P＜0.01）。相同PEEP水平条件下，LIP组与无LIP组两组患者的动脉氧合指数间无显著差异（P＞0.05）。（3）血流动力学的变化：随着PEEP水平的增加，患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排指数（CI）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP）和中心静脉压（CVP）均无显著改变（P＞0.05）。（4）肺机械力学的变化：随PEEP水平的增加，ARDS患者气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pm）均明显增加（P均＜0.01）。不同PEEP条件下，患者的肺静态顺应性（Cst）无明显变化（P＞0.05）。结论：在一定范围内PEEP水平越高，肺复张容积越大，肺复张容积增加与动脉氧合指数的变化呈正相关。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 一、符号说明
• 二、前言
• 三、材料与方法
• 四、结果
• 五、讨论
• 六、结论
• 七、参考文献
• 八、参加科研及发表论文说明
• 九、致谢
• 十、综述