李雪华（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0333-02
【摘要】目的总结26例胎盘早剥产妇的临床观察及护理体会，提高护理质量。方法对本院近2年来收治26例胎盘早剥患者进行回顾性分析，总结对其相应的护理措施。主要的护理措施有基础护理、严密观察产妇情况、阴道出血的观察、胎儿胎心监护、预防感染的护理、健康教育等。结果本组26例产妇通过给于有效护理，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。26例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。结论重视胎盘早剥产妇，严密观察病情，有效地护理促进了产妇早日康复，提高了产科护理质量和产妇的生活质量。
【关键词】胎盘早剥产妇救治护理
胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，其发生率为0.46％-2.1％，围产儿死亡率为25％[1]。其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。因此应加强产前检查及高危排查，强化孕期健康教育及高危妊娠管理，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，定期检查，早诊断、早治疗、重视护理，胎盘早剥可促进产妇康复，提高母婴生存质量。
1资料与方法
1.1临床资料我院2010年1月-2011年12月在我院住院产妇发生胎盘早剥26例。年龄22-39岁，孕周29-40周，妊娠＜32周的有6例。单胎妊娠23例，双胎3例。初产妇19例，经产妇7例。3例从未行产前检查，其中2例为死胎。显性剥离15例，隐性剥离11例。临床表现：以明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者4例，以阴道流血为主要表现者7例，其他临床表现尚存有胎儿宫内窘迫，血性羊水等。
1.2护理方法
1.2.1基础护理加强围生期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。做好孕期保健定期产前检查，注意对高危孕妇的识别，积极监护。有胎盘早剥或者胎盘早剥征象者，需要住院观察。告知绝对卧床休息，并取左侧卧位，做好生活护理，生活用品放置于伸手可及处，餐点送至床头，协助进食，指导患者在床上使用便器。胎盘早剥患者因腹痛、出血等，产妇一方面担心胎儿保不住，另一方面又担心自己的生命有危险，易出现紧张、焦虑、恐惧、无助感等心理反应。因此，我们应向患者及家属讲解该病的发生、发展、治疗及转归。急救时要沉着、冷静，做到轻、稳、准，使患者和家属在心理上产生依赖感、信任感，消除紧张和恐惧，积极配合治疗。另外，有少数患者失去孩子或切除子宫，表现为极度悲伤。对于此类患者，我们应主动关心，将其安排在周围没有婴儿的房间，以免触景生情；同时做好家属的思想工作，多安慰陪伴妻子，尽快解除其心理障碍，使其能正确面对事实，以正常心态配合治疗。
1.2.2严密观察产妇情况胎盘早剥多系内出血，需严密监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩．观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续时间及间隔时间；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[2]。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立2条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和输血前检查，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克，迅速终止妊娠。
1.2.3阴道出血的观察产妇胎盘早剥主要病理变化是底脱膜出血，在子宫壁胎盘母体面之间形成血肿，促使胎盘自附着处剥离，对于显性出血型，可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固，来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血常因发病突然．阴道流血量与贫血程度不成正比。用称重法估计患者阴道流血量，以大于80ml为量多，20～80ml为量中等、小于20ml为量少[3]，同时注意观察出血的性质、颜色、血液是否凝固、凝血时间及血小板计数，及时发现DIC早期征象，防止并发症的发生。胎盘早剥的典型症状是通性的阴道流血，但临床上往往有许多病例并不典型，这雨胎盘的附着部位、剥离面积、出血多少有关。附着在子官后壁的胎盘，如剥离面积小，胎盘后血肿形成小，往往无明显腹痛和外出血，易被忽略。诊断此种病例要靠仔细观察、分析，必要时借助B超确诊。另外。妊娠高血压疾病患者经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适，甚至出现肉眼血尿。应高度怀疑胎盘早剥，立即行剖宫产终止妊娠[4]。
1.2.4胎儿胎心监护给于产妇床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；胎盘早剥出血，胎儿因供血不足。易引起胎心、胎动异常，尤其是胎心率减慢。常用胎心监护仪监护，当出现频繁晚期减速。经改变孕妇体位，给氧或静脉滴注三联针(高糖、维生素c、维生素K1)后，晚期减速不能改善者，应考虑胎盘早剥的可能。胎盘后血肿穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，是胎盘早剥的一个重要体征，血性羊水要与羊水中混有血性分泌物相鉴别，前者羊水呈均匀血性，后者后者破膜时可呈红色，但随之变清，必要时可通过阴道检查作判断，一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，尽快报告医生，根据产程进展情况决定分娩方式。配合医生做好术前准备及新生儿抢救准备。
1.2.5预防感染的护理对于发生胎盘早剥的患者，要尽早给予抗生索治疗。注意观察体温、血常规等变化。抗生素应用过程中，要密切注意肾功能的变化。准确记录血压、脉搏、体温、呼吸。阴道流血量的变化，以及时采取相应措施。限制探视人员，每天开窗通风2次，每次不少于30分钟，地面湿式清扫，保持室内空气清新，提供患者一个安全的环境。由于胎盘早剥，阴道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成感染。因此做好预防感染的护理非常重要。医务人员严密产时消毒，严格无菌操作，严守操作规程。做好个人产妇卫生，每2小时更换一次消毒会阴垫，保持会阴清洁；每天擦身更衣1次，每日2次给予0．5％络合碘清洗外阴并消毒。同时指导患者每天排便后用温水清洗肛周会阴部，减少感染的发生。积极监测感染征象注重患者的主诉。每日测体温3次，有无发热，如超过38．5℃以上，应疑有感染。及时通知医生处理，为保障产妇营养需求，提高产妇机体抵抗力，故必须加强营养，并注意营养均衡，给予易消化的饮食。
1.2.6健康教育胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及孕产妇及围生儿生命的并发症，积极预防非常重要。护士通过宣传、加强指导孕妇预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等，妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。告知患者及家属一旦发现无痛性阴道流血，应保持冷静并立即卧床休息，急送医院就诊，以免延误治疗抢救时机。告诉患者及家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症或并发症。对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗；避免性生活；对高危患者不主张行倒转术；人工破膜应在宫缩间歇期进行；妊娠中晚期注意避免腹部撞击，避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒等。
2结果
通过给于胎盘早剥产妇26例的有效护理，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。26例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。有效的护理促进了产妇早日康复，提高了产科护理质量和产妇的生活质量。
3讨论
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[5]。胎盘早剥是产科的危急病症之一，应及早做出判断，迅速采取有效护理措施。随着产科诊断及治疗护理技术的不断发展与提高，目前胎盘早剥的孕产妇死亡已经很少见，围产儿病死率明显下降，但胎盘早剥的发生率未见下降，胎盘早剥对母婴预后影响很大，重型胎盘早剥虽易确诊，但为时已晚，预后不良[6]。所以护理工作者应重视细节护理，注意诱因、动态观察、细致护理、及时报告，目的在于降低围产儿死亡率，改善母婴预后促进患者早日康复，提高产科护理质量和产妇的生活质量。
参考文献
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