城乡基本医疗卫生服务均等化研究：困境与出路

论文摘要

医疗卫生事业不仅关系到亿万人民的健康,更关系到千家万户的幸福,是全体国民较为关注的民生问题。当前,深化医疗卫生体制改革,加快医疗卫生事业发展,适应人民群众日益增长的医疗卫生需求,不断提高医疗卫生服务的质量,是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求,是提高人民生活质量、维护社会公平正义的重要举措,是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大而艰巨的任务。随着我国经济社会的不断发展以及公共财政体系建设的不断完善,国内对基本公共服务均等化的研究越来越多,但是对城乡基本医疗卫生服务均等化的研究相对较少,尚处在初步的探索阶段。对城乡基本医疗卫生服务均等化政策内涵的准确界定,以及探索城乡不同经济发展水平地区的基本医疗卫生服务均等化的实现方式,仍然还需要更为深入的理论研究和实践探索。为此,本文在国内外已有研究的基础上,根据2009年中国卫生统计年鉴的数据资料,研究城乡基本医疗卫生服务均等化的理论基础和政策内涵,梳理国内城乡基本医疗卫生服务均等化的研究现状,分析当前我国城乡医疗卫生服务的基本状况,提出衡量城乡基本医疗卫生服务均等化的指标体系,并以陕西省神木县推行全民免费医疗保险的做法为例进行实证分析,以期为我国推进城乡基本医疗卫生服务均等化进程以及医疗卫生体制改革实践提供科学的政策建议。全文除绪论和结语外,共分为三大部分。第一部分,城乡基本医疗卫生服务均等化的机理分析。该部分首先对城乡基本医疗卫生服务均等化的内涵进行探讨,提出实现城乡基本医疗卫生服务均等化的本质是公平,要在确保公平的情况下实现效率与公平的统一;其次从城乡基本医疗卫生服务均等化的运行机理上分析了政府、供需双方以及第三方这四者的关联；最后在此基础上设计了评价城乡基本医疗卫生服务均等化的指标体系。其中,该指标体系可分为三个系统,即效率系统、公平系统以及政府责任系统,这三个系统共由32个指标构成。第二部分,城乡基本医疗卫生服务的状况分析。该部分运用2009年中国卫生统计年鉴的数据资料对城乡基本医疗卫生服务的内容进行梳理,从公共卫生、农村医疗保障和服务提供以及城镇医疗保障和服务提供这几个方面对我国医疗卫生领域的公平性进行了全方位考察。通过对2009年中国卫生统计年鉴的数据资料的梳理分析得出当前我国城乡基本医疗卫生服务非均等化的现象突出,并提出基层医疗卫生体系建设滞后、政府投入不足、放权过度和医疗卫生筹资方式不合理是导致城乡基本医疗卫生服务非均等化的主要原因。第三部分,实现城乡基本医疗卫生服务均等化的路径选择。实现城乡基本医疗卫生服务均等化首先要求政府整合优化社会资源,此外,本文还从扩大服务覆盖广度、强化资金人才保障、转变政府政绩考核标准完善绩效评价体系的视角论述了改进之策,并建议实施三步走战略来实现城乡医疗保险制度的整合。其中,以陕西省神木县推行全民免费医疗保险的做法为例进行实证分析,以期为我国推进城乡基本医疗卫生服务均等化进程提供科学的政策建议。本文的创新之处在于：在整合城乡医疗保险方面,尝试性地提出了可通过依次打破城乡户籍界限、有无职业界限来实现整合的目的。具体的做法是：首先将新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险这两大制度进行整合,建立统一的居民医疗保险体系；然后将居民医疗保险和城镇职工医疗保险这两大体系进行整合,最终实现所有人平等参保缴费、享受同等医保待遇的目标。

论文目录

• 内容摘要
• Abstract
• 绪论
• （一） 研究背景、目的和意义
• 1. 问题的缘起
• 2. 研究的目的和意义
• （二） 主要概念的界定及阐析
• 1. 城乡
• 2. 医疗卫生服务
• 3. 城乡基本医疗卫生服务均等化
• （三） 国内外相关研究综述
• 1. 医疗卫生服务公平的实证研究
• 2. 城乡基本医疗卫生服务的供需研究
• 3. 城乡基本医疗卫生服务提供的第三方——医疗保障研究
• （四） 研究思路、框架与方法
• 1. 研究思路及基本框架
• 2. 研究方法
• （五） 本文的创新之处与不足
• 一、城乡基本医疗卫生服务均等化的机理分析
• （一） 城乡基本医疗卫生服务均等化的理论阐释
• 1. 城乡基本医疗卫生服务均等化的内涵
• 2. 城乡基本医疗卫生服务均等化的实质
• （二） 城乡基本医疗卫生服务实践需求的测算方法
• 1. 依据实际户籍人口数测算基本医疗卫生服务需求
• 2. 引入人口流动因素测算基本医疗卫生服务需求
• 3. 引入人口构成因素测算基本医疗卫生服务需求
• （三） 城乡基本医疗卫生服务均等化的实现机制
• 1. 城乡基本医疗卫生服务均等化的战略安排
• 2. 城乡基本医疗卫生服务均等化的条件
• 3. 城乡基本医疗卫生服务均等化的实现
• （四） 测度城乡基本医疗卫生服务均等化的指标体系
• 1. 设计原则
• 2. 指标体系
• 3. 评价方法
• 二、城乡基本医疗卫生服务的状况与成效分析
• （一） 城乡基本医疗卫生服务的内容梳理
• （二） 城乡基本医疗卫生服务的问题探究
• 1. 卫生总费用分配不均
• 2. 医疗保障制度存在差别
• 3. 医疗资源可及性存在差距
• （三） 城乡基本医疗卫生服务存在问题的根源分析
• 1. 基层医疗卫生体系建设滞后
• 2. 政府投入不足，放权过度
• 3. 医疗卫生筹资方式不合理
• 三、城乡基本医疗卫生服务均等化的路径选择:统筹城乡发展的现实出路
• （一） 整合优化社会医疗卫生资源
• （二） 扩大服务覆盖广度
• （三） 强化资金人才保障
• （四） 完善绩效评价体系
• （五） 整合城乡医疗保险
• 1. 城乡医疗保险整合的第一步:三网并行
• 2. 城乡医疗保险整合的第二步:三网并两网
• 3. 城乡医疗保险整合的第三步:两网并一网——以陕西省神木县推行全民免费医疗保险为表述对象
• 结语
• 主要参考文献
• 致谢