带血管蒂游离腓骨移植修复胫骨粉碎性骨折

论文摘要

目的:研究带血管蒂游离腓骨移植修复胫骨复杂性、粉碎性骨折的效果。方法:1.对男性,女性共10具尸体的10侧下肢标本进行观察,研究腓骨周围重要的血管及其分支的毗邻关系,为临床腓骨移植提供解剖学依据同时说明手术应该注意的问题。2.选择临床病例24例,全部为开放性骨折,属于胫骨Ⅲ型.其中多发性损伤10例,合并胫前(或)胫后血管损伤的4例,合并胫神经损伤的5例,合并腓总神经损伤的5例。24例中16例Ⅰ期行带血管蒂游离腓骨移植,同时修复损伤的血管,神经,软组织,8例行延期修复。3 .提出疗效评定方法,随访患者1年以上。此时与另24例常规手术患者做出比较,提出规范诊疗计划。结果:1.腓动脉在腓骨头尖下方平均6.8cm处始于胫后动脉,起始外径3.6(1.6～5.8)mm;伴行静脉为2条者占8侧,1条者占2侧;平均距腓骨头下5.2cm汇入胫后静脉,汇入处直径为4.7(2.4～6.9)mm。2.在腓骨上段,从腘动脉发出一支向腓骨头走行的分支,在腓骨头分出三支动脉,其中一支向下(直径1.6m m)移行为腓骨上段骨膜营养动脉(1.5mm),另一支水平环绕,第三支(平均直径1.5 m m)向上平均走行,直接进人膝关节。在中段除主要的一支腓骨滋养动脉(直径2.1 m m)外,其余的细小的腓骨滋养动脉呈节段性进人腓骨,并且一般有腓动脉发出的腓骨骨膜营养动脉(主干直径为1.9cm),距腓骨头9.05 cm向下分布中段大部分骨膜。在下段,上部有从腓动脉分出的2一3支弓状动脉(直径0.8m m),绕过腓骨后,继续走行在肌肉之中,在下部距外踝4.50cm处有腓动脉穿出后下降。临床上腓骨移植后出现的并发症与各段分布的动脉有密切的关系,保护好这些重要的血管有助于减少并发症的发生;3.胫后动脉平均直径3.3(1.5～4.0)mm,胫前动脉平均直径2.8(1.6～4.0)mm,大隐静脉平均直径大于3.0 mm,小隐静脉平均直径约2.76 mm.可以行血管端端吻合。4.术后随访12个月,24例患者骨折均骨性愈合,修复的血管,神经及肢体功能恢复良好已进入下一步的康复期。无一例患者发生感染。结论:经过带血管蒂游离腓骨移植对胫骨严重粉碎性骨折的Ⅰ期或延期修复可以促进骨折的愈合,降低致残、感染及截肢率。是治疗本疾患的有效方法。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 0 引言
• 0.1 本项目国内外科技创新发展概况和最新发展趋
• 0.2 本项目研究的目的、意义
• 0.3 本项目研究现有起点科技水平及已存在的知识产权情况
• 0.4 具体研究开发内容和要重点解决的关键技术问题
• 0.5 本项目的特色和创新之处
• 0.6 研究试验方法、技术路线
• 1 文献回顾
• 1.1 骨移植理论
• 1.2 腓骨移植的临床应用
• 2 带血管蒂游离腓骨移植修复胫骨粉碎性骨折的解剖学观察
• 2.1 实验目的
• 2.2 实验材料以及实验设计
• 2.3 实验实施
• 2.4 测量方法
• 2.5 结果
• 3 带血管蒂游离腓骨移植修复胫骨粉碎性骨折的临床应用
• 3.1 一般资料
• 3.2 手术方法
• 4 病例随访及疗效分析结果
• 4.1 随访内容
• 4.2 疗效评定方法
• 4.3 对接受常规手术治疗患者的随访评价
• 4.4 对接受腓骨移植术治疗患者的随访评价
• 4.5 结果
• 5 讨论
• 5.1 关于解剖学观察结合临床的研究
• 5.2 关于手术及手术要点
• 5.3 综上所述
• 附图
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文