云南省文山州人民医院泌尿外科663000
摘要：目的：观察分析经尿道等离子体电切术在前列腺增生伴膀胱癌患者治疗中应用效果。方法：选取本院2013年5月-2015年4月收治42例前列腺增生伴膀胱癌患者，经尿道等离子体电切术治疗，回顾性分析手术治疗效果。结果：经过手术治疗之后半年内随访，统计发现42例患者有33例（78.57%）患者一次性治愈，6例（14.29%）患者膀胱癌复发经过二次等离子体电切术治疗治愈，3例（7.14%）患者因膀胱癌转移而死亡，从治疗结果中可以看出有39例（92.86%）患者治愈，治疗效果比较显著。结论：经尿道等离子体电切术应用在前列腺增生伴膀胱癌治疗中效果显著，治愈率比较高，手术后患者排尿功能得到提高，膀胱癌组织可被有效切除，手术过程对患者机械性损害比较小，是比较理想的治疗措施，具有临床推广价值。
关键词：经尿道；等离子体电切术；前列腺增生伴膀胱癌
前列腺增生在中老年男性患者中发病率比较高，临床表现为尿频、夜尿多、尿急、尿失禁。随着患者腺体增大，排尿［1］会更加困难，给患者身心造成很大负担。膀胱癌是膀胱黏膜发生病变，出现恶性肿瘤，其发病率仅次于前列腺癌，大部分患者表现为无痛性血尿，小部分患者表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，与前列腺增大症状比较相似，主要是因为肿瘤坏死或者肿瘤较大，使膀胱容量减少或阻塞膀胱口造成排尿困难。随着我国逐步迈入老龄化，前列腺增生伴膀胱癌患者发病率随之增多，研究前列腺增生伴膀胱癌患者有重要意义。本次研究选取2013年5月-2015年4月收治的42例前列腺增生伴膀胱癌患者，回顾性分析经尿道等离子体电切术治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年5月-2015年4月收治的42例前列腺增生伴膀胱癌患者，年龄43～79岁，平均年龄（58±2.67）岁，其中肉眼血尿36例，发现膀胱占位6例。膀胱肿瘤单发32例、多发性10例。单发32例位于膀胱侧壁9例、膀胱三角区9例、膀胱前壁7例、膀胱后壁7例；多发性10例中位于膀胱前壁和侧壁4例、膀胱后壁和侧壁4例、膀胱侧壁和三角区2例。肿瘤直径0.3～2.8cm，36例有蒂，6例无蒂。手术前均进行相关检查，发现患者有尿路阻梗情况，B超测定患者前列腺重量30～74g，平均重量（50±4.83）分。患者可以进行经尿道等离子体电切术治疗。
1.2治疗方法
手术治疗前先控制患者尿路感染情况，有糖尿病、心肺肾疾病患者要积极改善身体状况，患者身体情况要控制在手术治疗可实施范围内。等离子体电切术的系统是英国Gyrus公司提供，冲洗液为生理盐水［2］。手术过程采用硬膜外方式麻醉，经尿道置入电切镜，观察患者膀胱前、后、侧壁情况和输尿管开口、前列腺部尿道等位置情况，了解患者肿瘤位置、大小、是否有蒂。手术过程中先切除肿瘤，先切小肿瘤，再切大肿瘤和侧壁肿瘤，避免小肿瘤被遗漏。有蒂肿瘤从根部切除，包括基底周围膀胱黏膜直到肌层。再进行尿道前列腺增大切除术，采用分区切除的方法，在6点位置切出标志性沟达包膜，再在12点处切一个标志性沟，分别将两叶切除。手术结束后对区域进行点凝止血，用冲洗器将手术过程中组织碎块冲洗干净，防止尿路感染，并对排尿通畅做检验，留置导尿管，导尿管于术后6天左右拔出。手术后当天及一星期开始定期进行丝裂霉素治疗，每周一次，共治疗8月。术后第一年内每3个月复查膀胱镜1次，每半年复查一次B超，检查手术部位前列腺切除和肿瘤癌细胞切除是否成功。
1.3效果评定及统计学方法［3］
手术治疗的患者出院后，每一个月随访患者一次，统计患者复发例数，随访共计1年时间。统计数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计，两组数据组间差距用X2检验，组间计量数据采用（％）表示，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
手术治疗1年后随访42例前列腺增生伴膀胱癌患者，发现有33例（78.57%）患者一次性治愈，6例（14.29%）患者膀胱肿瘤复发，3例（7.14%）患者因膀胱癌全身扩散转移而死亡。6例复发患者复发时间距手术3、5、6个月，均无原位复发情况，经过第二次膀胱肿瘤等离子体电切术治疗后治愈，总治愈39例（（92.86%），患者对治疗效果感到比较满意。
3结论
等离子体电切术中等离子是由离子、电子、不带电离子组成的高度离子化气体，其携带的能量能将靶细胞组织有机分子健打碎，对治疗前列腺增生具有很好效果。等离子体电切术治疗主要运用在开放性手术和腔内手术治疗中，传统的治疗前列腺摘除术手术感染比较高，会引发患者尿失禁［4］、逆行射精、尿道狭窄等不良情况。进行尿道等离子体电切术治疗对患者机械性损伤小，术后出血少。由于手术以生理盐水作为介质，因此其对患者组织内环境的影响不大。手术过程中低温操作减少对患者膀胱的刺激，并且可以不损伤患者勃起神经，提升患者术后体验。随着等离子体电切术科技发展，其全新等离子体切割机制准确，不粘刀提高切割速度，可明显减少膀胱冲洗时间，加快患者排尿功能恢复。
本次研究中可以看出，本院42例前列腺增生伴膀胱癌患者进行等离子体电切术治疗，在随后1年中随访发现患者治愈情况效果显著。从结果中分析，42例患者中33例一次性治愈，6例（14.29%）患者二次治愈，总治愈39例（92.86%），随访半年无复发情况。患者增大的前列腺通过手术切除之后，排尿困难明显改善，膀胱癌细胞通过手术切除之后，也得到有效的遏制，患者对手术治疗效果感到比较满意，是一种比较高效的治疗方法。
综上所述，经尿道等离子体电切术治疗前列腺增生伴膀胱癌效果显著，是一种应用效果比较好的治疗方法。
参考文献：
[1]程洲平.经尿道等离子体电切术治疗前列腺增生合并膀胱癌的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3021-3022.
[2]沈仕兴，熊林，李威等.非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生25例同期微创治疗效果观察[J].海南医学，2014，25（6）：867-869.
[3]卢书雄.复发性前列腺增生行经尿道逆行腔内剜除双极等离子体电切术的临床分析[J].中国实用医药，2015，15（17）：43-44.
[4]姜勇，沈国伟.经尿道等离子体电切术治疗高危前列腺增生症42例报告[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2587.
作者简介：黄文林（1972--），男，大学本科，主治医师；作者单位：邮编663000，云南文山，文山州人民医院泌尿外科