论文摘要
目的:以99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)血浆清除率为标准,评价99mTc-DTPA肾动态显像法在检测肾小球滤过率（glomerular filtration rate ,GFR）中的应用价值,以及进一步验证Cockcroft - Gault方程、MDRD公式、简化MDRD公式及改良后的MDRD公式估测的肾小球滤过率的准确性,为临床确立一个准确、方便、经济、重复性好的肾功能评估方法。方法:选择慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）患者54例,诊断均符合美国慢性肾脏病及透析临床指南（NKF-K/DOQI）关于慢性肾脏病的定义。肘静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA后即刻行肾动态显像检查,计算双肾GFR（gGFR）,即Gates法;同时于注射后2、4h采血4ml,分离血浆1ml ,测量其放射性计数,计算99mTc-DTPA血浆清除率GFR（tGFR）,即双血浆法;应用CG方程、MDRD公式、简化MDRD公式及改良的MDRD公式估测肾小球滤过率。所侧数值体表面积标准化。按双血浆法所测得的GFR及CKD分期标准将患者分为5期（组）:1期10例,GFR≥90ml/min/1.73m2;2期10例,GFR 60-89ml/min/1.73m2; 3期10例,GFR30-59ml/min/1.73m2 ;4期12例,GFR15-29ml/min/1.73m2;5期12例,GFR﹤15ml/min/1.73m2。分别应用肾动态显像法、CG方程、MDRD公式、简化MDRD公式及改良的MDRD公式估测GFR,并与双血浆法所测GFR进行相关分析。结果:CKD患者54例,其中男性29例,女性25例。平均年龄（54.25±19.74）岁。（1）肌酐、尿素氮与tGFR呈负相关,相关系数分别为r=0.663（p<0.001）,r=0.7（p<0.001）,在CKD不同分期,相关性均差（p<0.001）。（2）gGFR与tGFR呈高度相关,回归方程为gGFR=1.206×tGFR-19.381 （r=0.911 p<0.01）。在CKD的1～2期,gGFR低于tGFR,tGFR越高,差异越明显;在CKD的3～5期,gGFR显著高于tGFR,tGFR越低,差异越明显（ p< 0.01）; gGFR偏离tGFR的程度（偏差、绝对偏差）不同（ P<0.01）,在CKD1～2期范围内,偏离tGFR的程度较小;CKD 3、4、5期,偏离tGFR的程度较大。（3） cGFR与tGFR呈高度相关,回归方程为cGFR=1.11×tGFR-5.44（r=0.984 p<0.01）。在CKD的1～5期, cGFR均低于tGFR, tGFR越高,差异越明显（ p<0.01）;在不同CKD分期, cGFR偏离tGFR的程度（偏差、绝对偏差）不同（ P < 0.01） ,在CKD1～2期范围内,偏离tGFR的程度较大; CKD 3、4、5期,偏离tGFR的程度较小。（4） mGFR与tGFR呈高度相关,回归方程为mGFR=1.153×tGFR-5.451（r=0.97 p<0.01）;在CKD的1～2期,mGFR低于tGFR, tGFR越高,差异越明显;在CKD的3～5期, mGFR显著高于tGFR,tGFR越低,差异越明显（ p<0.01）;在不同CKD分期,gGFR偏离tGFR的程度（偏差、绝对偏差）不同（ P < 0.01） ,在CKD1～2期范围内,偏离tGFR的程度较大; CKD 3、4、5期,偏离tGFR的程度较小。（5） aGFR与tGFR呈高度相关,回归方程为aGFR=1.12×tGFR-4.38（r=0.987 p<0.01）。在CKD的1～2期,aGFR低于tGFR,tGFR越高,差异越明显;在CKD的3～5期,aGFR高于tGFR,tGFR越低,差异越小（ p<0.01）;在不同CKD分期,gGFR偏离tGFR的程度（偏差、绝对偏差）不同（ P < 0.01）,在CKD1～2期范围内,偏离tGFR的程度较大;CKD 3、4、5期,偏离tGFR的程度较小。（6）eGFR与tGFR呈高度相关,回归方程为eGFR=0.99×tGFR-1.54（r=0. 975 p=0.048）;在CKD各期内,eGFR与tGFR之间没有统计学差异（P > 0.05）;在CKD不同分期,eGFR偏离tGFR的程度（偏差、绝对偏差）不同,但无统计学差异（P>0.05）。结论:（1）血尿素及肌酐评价GFR的准确性及敏感性均欠佳,不应作为临床评价GFR的方法。肾动态显像法与双血浆法测定的GFR虽具有良好的相关性,但在CKD不同分期内偏差大、准确性差,不宜作为临床及科研中GFR的准确参考方法;（2） CG方程、MDRD公式、简化MDRD公式估测的GFR与真实GFR有明显差异,不能准确估测CKD患者的GFR;改良的MDRD公式估测的GFR与真实的GFR基本接近,但能否作为CKD患者GFR评估的准确方法需更大样本的验证。
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